中医护理技术进家庭,常用的不过五样:艾灸、按揉穴位、中药足浴、刮痧拔罐、饮食调养。共同点是从体表或饮食入手,作用温和,门槛低。同一套手法,用在虚寒体质身上是调理,用在实热证或皮肤破损处就是损伤。先把这条界限立住,再谈具体怎么做。建议社区积极宣传中医文化和推广中医护理适宜技术,重点关注独居、出院等人群的护理需求,缩小服务需求与利用之间的差距。
艾灸温度与时长比选穴更要紧
艾灸靠燃烧产生的温热刺激穴位,局部皮肤温度升高,毛细血管扩张,血流加快。居家多用艾条悬灸和艾灸盒两种形式。
操作参数:艾条一端点燃,距皮肤三厘米左右,以局部温热、皮肤发红、不觉烫为准,单穴十到十五分钟,一次取三到五个穴位,每周两到三次。灸至起泡属于烫伤,不属正常灸感。
面部、大血管走行处、关节活动面、黏膜附近不做直接灸。糖尿病周围神经病变者痛温觉减退,老年人感觉迟钝,这两类人烫伤后往往自己察觉不到,须由家人手持操作,每隔两三分钟摸一次皮肤。发热期、局部感染或破损、有出血倾向者不做。
灸后一小时内不洗冷水浴、不吹冷风。此时局部血管扩张、皮肤通透性增高,骤然受冷会引起血管剧烈收缩,体质敏感的人会头晕。
按揉穴位以酸胀为用力尺度
按揉不需要器械,风险最低。拇指指腹垂直向下用力,由轻到重,按到酸胀即维持,每穴一到两分钟,每天一到两次。
四个常用位置。足三里在外膝眼下三寸、胫骨前嵴外一横指,多用于食欲差、腹胀、乏力。内关在腕横纹上两寸、两筋之间,用于恶心、胸闷、心慌。合谷在手背第一二掌骨之间,用于头面部不适。三阴交在内踝尖上三寸、胫骨内侧缘后方,用于睡眠差、经期不适。
酸胀是得气的表现。出现刺痛,或麻痛放射到手指,说明压到神经或用力过度,要立即减力。孕妇禁按合谷与三阴交,这两个穴位有引起子宫收缩的记载。局部有伤口、骨折、静脉炎、皮肤感染的位置不按。饭后半小时内、极度饥饿时、酒后不做重手法。
中药足浴水温上限四十二摄氏度
温水加药包,水温三十八到四十二摄氏度,水位没过踝关节,时间十五到二十分钟,以背部微汗为度,饭后一小时再进行。水温超过四十五摄氏度或时间超过三十分钟,下肢血管过度扩张、回心血量下降,会出现心慌、头晕、多汗,老年人反应更明显。
几类人不做热水足浴:糖尿病足或下肢感觉减退者,水温由家人用手肘试,不能用脚试;下肢静脉曲张、静脉血栓、动脉闭塞者,热会加重淤血和缺氧;皮肤破损、湿疹渗液、足癣急性期不做;血压未控制者、心功能不全者慎做。
药包不宜照偏方自行配制。外用中药同样会引起过敏,首次使用先小面积试十分钟,出现瘙痒、红斑立刻停用。
刮痧拔罐出痧与罐印不反映病情轻重
刮痧后的红紫色斑点称为出痧,本质是外力造成皮下毛细血管破裂出血,与排毒无关。颜色深浅取决于力度、皮肤厚度和血管脆性,不能当作病情轻重的指标。罐印同理,是负压导致的皮下出血,三到七天自行消退。
操作参数:用边缘光滑的器具,涂凡士林或按摩油作介质,单向刮,力度以能耐受的酸胀为度,一个部位十到二十次,见痧即停。拔罐留罐十到十五分钟,时间过长会起水疱。同一部位待痕迹完全消退后再做,间隔五到七天。
服用抗凝药或抗血小板药的人、凝血功能异常者、血小板偏低者不做。皮肤感染、破损、瘢痕、静脉曲张部位不做,孕妇的腹部与腰骶部不做。
饮食调养先分清寒热虚实
手脚凉、怕冷、大便稀的人偏虚寒,适合生姜、桂圆、山药、羊肉一类温性食物。口苦咽干、大便干、容易上火的人偏实热,再吃温补只会加重。
误区有三。把进补当常态,阿胶、人参、膏方都属药,健康人长期服用会打乱原有平衡,脾胃虚弱者吃了反而腹胀、食欲下降。忽略药物相互作用,服用华法林等抗凝药的人大量吃三七、丹参、当归,会增强抗凝作用引发出血。认为中药没有副作用,含马兜铃酸的药材有明确肾毒性,须在医师指导下使用。
慢性病患者在加任何食疗方或中成药之前,把正在服用的西药列出来,交给医生或药师核对一遍。这一步最常被省略,却是家庭用药出问题最多的环节。
出现这些情况应立即就医
不明原因的持续发热。胸痛胸闷持续十五分钟不缓解。突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清。呕血、黑便、咯血。血压超过一百八十比一百一十毫米汞柱并伴头痛。血糖低于三点九或高于十六点七毫摩尔每升。灸后或拔罐后水疱破溃、局部红肿热痛范围扩大。
还有两种情况同样要交出去:症状超过两周没有改善,半年内体重下降超过原体重的百分之五。