不少准备接受择期手术的患者都有这样的疑惑：术前只是普通感冒，有点低烧、咽喉痛、咳嗽、鼻塞流涕，并没有高烧重症，麻醉医生却建议推迟手术。很多人觉得这是小题大做。事实上，感冒引发的气道改变，在全麻状态下，可能诱发一系列凶险的呼吸道风险。下面，我将从气道的生理病理变化入手，结合不同全麻方式，讲讲背后的风险。
普通感冒本质是上呼吸道病毒感染，会从多个方面改变气道状态。首先，鼻腔、咽喉、气管黏膜充血水肿、血管扩张，分泌物明显增多。原本光滑平顺的气道内壁变得肿胀脆弱，鼻涕、痰液持续不断产生；气道黏膜的敏感度也会显著上升，轻微刺激就可能引发剧烈呛咳，甚至支气管痉挛。部分患者的炎症还会向下蔓延，诱发支气管层面的气道高反应，气道平滑肌极易发生收缩。打个形象的比方：感冒时，我们的呼吸道就像一根发炎肿胀、黏液增多、稍受刺激就容易“抽筋”的软管。这也是全麻相关气道风险的根源。
人在清醒状态时，身体自带一套气道保护机制：咳嗽、吞咽反射，能及时排出痰液与分泌物，气道受到刺激也可以自主做出反应。但进入全麻状态后，麻醉药物会抑制人体自身的保护性反射，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，呼吸道的防御能力会大幅下降。
全麻有两种模式，保留自主呼吸的无插管全麻和机械通气下的插管全麻。
第一种：无插管全麻，多见于胃肠镜、取卵、人流、宫腔镜检查等无痛诊疗。患者全麻过程中，依靠面罩或鼻导管吸氧，自主呼吸。全程不放置喉罩、气管导管这类人工气道。麻醉药物抑制咽喉反射之后，鼻腔、咽喉积存的分泌物容易向下流动，积聚在声门附近。轻者出现呛咳、短暂憋气、血氧下降；严重时会诱发喉痉挛—声门骤然紧闭，气体无法进入肺部，短时间内就造成缺氧。与此同时，本就敏感发炎的气道受到刺激，还会发生支气管痉挛，支气管急剧收缩，通气阻力瞬间升高。这种麻醉方式没有人工气道，无法快速抽吸深部痰液，一旦发生喉痉挛、支气管痉挛，抢救难度会明显更高。
第二种：插管全麻，放置喉罩或气管导管建立人工气道，依靠呼吸机实施机械通气。很多患者误以为有呼吸机辅助通气就万无一失，其实感冒状态下风险依旧突出。首先，咽喉和声门黏膜本就处于水肿状态，喉镜暴露、置入或拔除人工气道（喉罩或气管导管）带来的机械刺激，极易诱发喉痉挛、支气管痉挛，增加通气困难、缺氧窒息的风险。其次，人工气道直接绕过鼻腔、咽喉天然的过滤防御屏障，鼻咽部分泌物、病原体可顺着导管直达支气管与肺泡，显著升高术后肺不张、肺部感染的发生概率。机械通气过程中，痰液还可能堵塞导管，造成通气不畅、气道压力异常升高，引发通气不足、缺氧，甚至造成肺压力性损伤。全麻拔管之后，人工气道的支撑作用消失，原本水肿的声门黏膜失去支撑，容易发生声门水肿，出现拔管后呼吸困难，这也是麻醉恢复期的高危节点。
除气道急症风险外，如果伴有发热，说明机体正处于抗感染的应激状态，免疫力有所下降。而手术创伤会进一步抑制免疫功能。原本局限在上呼吸道的感染，全麻后有可能向下扩散，发展为支气管炎、肺炎，叠加肺部并发症风险；同时还会升高手术切口感染的可能性，造成伤口愈合变慢、住院时间延长。
总而言之，感冒期间实施全麻，缺氧窒息风险会显著上升，严重时可危及生命。择期手术可以等待，临床一般建议，等感冒所有症状完全消失1～2周后再安排手术，让气道黏膜水肿消退、气道高反应状态恢复，最大限度降低围麻醉期气道急症的风险。急诊手术无法延后，只能在充分评估病情、备好全套抢救预案的前提下实施。但择期手术，完全没有必要冒着气道急症的风险仓促开展。
