李某，84岁，晨起在家中不慎滑倒，髋部剧痛，无法站立。家属送往医院后诊断为髋部骨折，建议手术治疗。子女们遂即面临艰难抉择：是该让84岁高龄且患有高血压、糖尿病多年的母亲接受手术，还是选择看似“稳妥”的保守治疗呢？
目前，我国已成为全球老年人口规模最大的国家。随着老龄化的加重，骨质疏松的发病率也逐年升高。髋部骨折通常发生于骨质疏松的老年人群，不慎跌倒是其最常见的原因。老年髋部骨折因其较高的致残率和死亡率被称作“人生最后一次骨折”。那么，在面对“髋部骨折”时，我们应该如何选择呢？
一、走出误区，看清真相
误区1：“保守治疗不就是躺着养吗？”
这是许多家属的第一反应。然而，现实远非如此。保守治疗需要患者长期卧床，这就可能导致一系列并发症的出现：
肺部感染：痰液蓄积、咳嗽无力，极易出现肺部感染，严重者可能出现全身感染甚至呼吸系统的衰竭。
深静脉血栓与肺栓塞： 下肢血流缓慢、淤滞，加之创伤后的高凝状态，血栓悄然形成。一旦脱落则可能发生致命性的肺栓塞，瞬间夺走病人的生命。
压疮（褥疮）： 骨骼突出部位持续受压，皮肤和皮下组织缺血坏死，形成经久难愈的创面，并且极易继发严重感染。
泌尿系感染： 卧床排尿困难，长期留置尿管增加泌尿系感染的风险。
误区2：“保守治疗虽然慢点，但更安全。”
如前所述，大量循证医学证据表明，保守治疗的风险（死亡率和致残率）远高于手术治疗。 所谓“安全”只是表象，其背后的并发症才是“罪魁祸首”。
误区3：“这么大年纪了，经不起手术折腾。”
年龄本身并非手术禁忌。大量研究和临床实践证实，即使是90岁甚至百岁以上的高龄患者，在妥善的围手术期管理下，依然能很好的耐受手术并获得较大收益。
误区4：“老人本来就走不了路，手术没意义。”
即使骨折前已无法行走，手术在缓解疼痛、方便护理（翻身、清洁、换尿布）、预防压疮和肺部感染等卧床并发症、减轻家人照顾等方面，仍然具有不可替代的价值。
二、手术的核心价值
手术是名副其实的“救命”手段：大量研究表明，尽早手术可显著降低老年髋部骨折患者一年内的死亡率。
1.快速缓解剧痛： 骨折的固定或关节置换，能迅速、有效地消除因骨折部位不稳所带来的剧烈疼痛。
2.早期活动，打破恶性循环： 这是手术最核心的优势。现代手术技术（如微创内固定、人工股骨头置换/全髋关节置换）的目标是实现术后24-48小时患者可在床上或家属的辅助下下床活动，从而有效预防上述卧床相关并发症的发生。
3.改善生活质量，维护患者的尊严： 恢复坐、站、行走能力，意味着生活能够自理或部分自理，减少对家人的依赖，维护老人的自尊心和独立感。
三、理性看待，积极应对
1.风险确实存在： 麻醉风险、术中术后出血、感染、原有基础疾病（心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）加重等都是潜在的风险，并与患者术前的整体健康状况密切相关。
2.风险可控可降：现代老年髋部骨折强调“多学科协作”的治疗模式。整合骨科、麻醉科、心内科、呼吸内科、内分泌科、重症医学科、康复科、营养科等学科共同参与治疗，目标在最短时间内将患者调整到相对最佳的手术状态，并为整个围手术期的治疗保驾护航。
3.权衡风险收益比：如患者确实存在严重的基础疾病，手术耐受力极差，应综合考虑风险收益比。此时，医患双方应充分沟通，共同决定选择手术还是保守治疗。
手术治疗虽非毫无风险，但对于绝大多数髋部骨折的老年患者，早期手术是打破“人生最后一次骨折”魔咒、重获希望的关键所在。不应将年龄作为评判手术与否的主要参考指标。毕竟，生命的价值从不因年龄而褪色！
