在医疗领域，手术部位感染一直是一个需要高度重视的问题。为了有效预防与控制手术部位的感染，我们有必要了解其背后的原因和传播途径。通过加强术前准备、严格遵循无菌操作规程、合理使用抗菌药物等措施，我们可以显著降低手术部位感染的风险。
手术前预防措施
对于择期手术的患者，应尽量缩短术前住院时间。长时间住院会增加患者接触病菌的机会，从而提高感染风险。同时，要特别关注糖尿病患者的血糖水平。糖尿病患者由于自身免疫力相对较低，血糖控制不佳时，手术部位感染的风险会显著增加。所以，务必通过合理的治疗方案将糖尿病患者的血糖控制在理想范围内，以保障手术能够顺利进行，降低术后感染的可能性。
手术部位的皮肤准备是预防感染的重要环节。首先，要彻底清除手术切口及其周围皮肤的污染物，这可以有效减少皮肤上的细菌数量。备皮工作应安排在手术日当天进行，避免提前备皮导致皮肤长时间暴露而增加感染机会。如果需要去除手术部位的毛发，应采用如电动剃须刀等不伤皮肤的方法，坚决避免使用刀片刮除。因为刀片刮除可能会造成皮肤微小损伤，使细菌更容易侵入，增加感染风险。在消毒前，再次确认手术切口及其周围皮肤的清洁程度，确保无污染物残留。然后，选用经卫生行政部门批准的合适消毒剂，按照正确的方法对手术部位皮肤进行消毒。消毒范围要足够，需满足手术的实际需求。如果手术过程中可能需要延长切口、新开切口或放置引流，那么消毒范围应相应扩大，以保证整个手术区域都能得到充分的消毒保护。
对于需要预防性使用抗菌药物的患者，应严格掌握用药时机。一般在手术患者皮肤切开前30分钟至2小时内，或在麻醉诱导期给予适当种类和剂量的抗菌药物。这样可以使药物在手术过程中达到有效的血药浓度，从而在细菌可能侵入手术部位时发挥杀菌作用。对于需要肠道准备的患者，应在术前一天分次、足量服用非吸收性口服抗菌药物，以减少肠道内的细菌数量，降低手术过程中肠道细菌污染手术部位的风险。
手术中阶段
手术室的环境对预防手术部位感染起着关键作用。手术过程中要确保手术室门关闭，防止外界细菌进入手术室。维持手术室正压通气，使室内空气压力高于外界，这样可以阻止外界污染空气进入手术室。同时，保持环境表面清洁，定期对手术室的地面、墙壁、手术台等进行清洁消毒，减少细菌滋生。此外，要尽可能减少手术室人员数量和流动，避免人员走动带起灰尘和细菌，增加感染风险。手术中使用的所有器械、器具及物品等都必须达到灭菌水平。任何未彻底灭菌的器械或物品都可能携带细菌，从而引发手术部位感染。因此，要严格按照灭菌操作规程对手术器械和物品进行处理，确保灭菌效果可靠。在使用前，还要仔细检查器械和物品的包装是否完好，有无破损或污染，如有问题应及时更换。医务人员在手术过程中必须严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。在进入手术室前，要按照规范进行洗手、消毒，并穿戴无菌手术衣、手套等。
在手术操作过程中，要时刻保持无菌观念，避免无菌区域被污染。例如，传递器械时要注意避免器械接触到非无菌区域，手术人员的手不能触碰手术切口周围的无菌巾等。同时，要严格执行手卫生规范，在接触患者手术部位、处理无菌物品或可能被污染的物品后，都要及时进行手消毒或更换手套，以防止细菌传播。根据手术时间和患者的具体情况，适时为患者追加适量抗菌药物。如果手术时间超过1小时，或手术时长超过所用抗菌药物半衰期，或患者失血量大于1500毫升，就需要考虑追加抗菌药物。因为随着时间的推移和患者身体状况的变化，手术开始时给予的抗菌药物可能会逐渐失去有效的杀菌作用，此时追加药物可以保证患者体内始终有足够的药物浓度来预防感染。
手术人员在操作过程中要动作轻柔，尽量减少组织损伤。粗暴的操作可能会导致组织出血、坏死，增加感染的机会。同时，要有效止血，避免形成血肿，因为血肿是细菌良好的培养基，容易引发感染。对于手术部位的坏死组织，必须彻底清除，防止死腔形成。死腔内容易积聚血液和渗出液，为细菌滋生提供了温床。保持患者术中体温稳定，预防低体温。低体温会导致患者免疫力下降，增加感染风险。可以通过使用保温毯、调节手术室温度、输注温热的液体等方法来维持患者体温。但对于一些特殊手术，如某些神经外科手术，可能需要遵循局部降温规范，在保证手术效果的同时，也要注意采取相应措施预防感染。冲洗手术部位时，应使用37℃的无菌生理盐水等适宜液体。
对于涉及引流的手术切口，首选密闭负压引流。选择合适位置进行置管，确保引流效果最佳，能够及时将手术部位的渗出液引出体外，避免渗出液积聚导致感染。在接触患者手术部位或更换手术口敷料之前后，医务人员必须进行手卫生，以确保无菌操作。更换切口敷料时，需严格遵循无菌技术操作规范和换药流程。先观察切口有无红肿、渗血、渗液等异常情况，然后按照规范拆除旧敷料，用消毒剂对切口周围皮肤进行消毒，再更换新的无菌敷料。
在手术过程中，手术部位感染是一个需要高度重视的问题。为了确保患者的安全和手术的顺利进行，我们必须采取有效的监测与预防措施。
