前言：老年糖尿病患者数量日渐增多，该证病情复杂，多脏腑受累，同时伴有多种并发症。中医辨证论治在老年糖尿病中的独特作用，可以改善症状、延缓并发症的发生发展，老年患者脏腑功能衰退、病机多虚实错杂，辨证需要细心，结合患者生理病理特点，仔细鉴别证候，为用药选方提供可靠依据，更好地提高老年糖尿病患者的生活质量。
一、病机特点
（一）正气亏虚为本，阴虚燥热是标，且常阴阳两虚
老年糖尿病患者因年老体衰，脏腑功能减退，正气亏虚贯穿始终。阴虚燥热是其基本病机，且病情发展易出现阴阳两虚，治疗时需兼顾阴阳平衡。
（二）病程长，易夹瘀、夹痰
老年糖尿病患者病程较长，阴虚燥热易灼津为痰，气阴亏虚易致血瘀，痰瘀互结是其常见病理产物，加重病情和并发症的发生。
二、辨证要点
（一）症状
多饮、多食、多尿、消瘦是糖尿病的典型症状，但老年患者常不典型。疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣等伴随症状对辨证分型有重要参考价值，如疲倦乏力常见于气虚证，腰膝酸软多提示肾虚等。
（二）舌象
舌红少苔是阴虚之象，舌淡胖有齿痕者为气虚，舌紫暗或有瘀斑者为瘀血象，舌象直观反映脏腑功能及气血津液，从而佐证辨证。
（三）脉象
脉细主气血虚弱，数乃热象，皆与阴虚内热相合；脉弱属气虚无力推动；脉涩则属血瘀，因血不濡润，血不充盈则行滞而不畅；脉象的动态变化可提示病情动态。
三、证型特点
（一）常见阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证等
阴虚热盛证患者常有烦渴多饮、多食易饥、溲赤便秘等表现；气阴两虚证则倦怠乏力、口干舌燥、五心烦热并见；阴阳两虚证以畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多等为主要表现。
（二）各证型可夹湿热、血瘀、痰湿等
如阴虚热盛夹湿热者，可出现溲赤灼热、下肢沉重；气阴两虚夹血瘀者，可见舌紫暗、肢体麻木；阴阳两虚夹痰湿者，可能体型肥胖、痰多黏腻等。
四、辨证注意事项
（一）不可仅凭某一症状或舌脉定证，需综合判断
单一症状或舌脉表现可能存在误差，如舌红少苔可能是阴虚，也可能是高热伤津，需结合其他症状、舌脉及病史全面分析。
（二）注意病情变化，及时调整辨证分型
老年糖尿病患者病情易变，若患者从阴虚热盛转为气阴两虚，应及时调整辨证分型和治疗方案，以适应病情变化。
（三）结合现代检查指标辅助辨证
如血糖、血脂、血液流变学等指标，血糖高提示阴虚燥热明显，血脂异常可能提示痰湿内阻，血液黏稠度高可辅助判断血瘀等，使辨证更具客观性和准确性。
