肾性骨病，作为慢性肾衰竭患者长期且严重的并发症之一，对透析病人的生活质量构成了严重威胁。本文将全面解析透析病人肾性骨病的成因、症状、诊断及治疗措施，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一疾病。
一、肾性骨病的定义
肾性骨病，顾名思义，是由于肾脏疾病导致的人体骨骼发生的一系列异常改变。其主要成因包括钙磷代谢紊乱、酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进、活性维生素D缺乏以及β2-微球蛋白沉积等。
二、肾性骨病的成因
1、钙磷代谢紊乱
肾脏功能减退时，肾脏合成、分泌活性维生素D和排泄磷的能力降低，导致血清钙磷水平失衡。低钙血症和高磷血症是刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌的重要因素，进而引发骨骼病变。
2、酸中毒
慢性肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，这不仅影响骨的组成成分和功能，还限制饮食中钙的吸收，导致破骨活动增强而成骨减弱。
3、继发性甲状旁腺功能亢进
低钙、高磷是刺激PTH合成、分泌的重要因素。透析患者因体内骨骼对PTH抵抗，需要更高水平的PTH才能维持正常血清钙水平，高水平的PTH导致纤维性骨炎。
4、活性维生素D缺乏
肾功能衰竭和透析病人合成、分泌活性维生素D减少，导致机体对钙的吸收减少，进一步加重继发性甲状旁腺功能亢进。
5、β2-微球蛋白沉积
肾功能衰竭病人对β2-微球蛋白排泄减少，导致其在体内蓄积，沉积在骨、关节及肌腱等处，引起骨损害。
二、肾性骨病的症状
1、骨骼疼痛
由于透析导致甲状旁腺激素过高，引起全身骨骼疼痛，是肾性骨病最常见的症状之一。
2、病理性骨折
长期透析导致骨质钙化，尤其是四肢长骨，易发生骨折，并伴有明显疼痛。
3、高钙血症
长期透析可导致血液中钙离子过高，引起高钙血症，表现为注意力不集中、抑郁、失眠、手足抽搐等症状。
4、肌力下降
骨骼钙化导致肌力下降，出现废用性肌萎缩，影响患者的日常活动能力。
5、其他症状
如近端肌无力、关节痛、骨骼畸形、生长迟缓、转移性钙化、皮肤瘙痒和精神异常等。
三、肾性骨病的诊断
1、骨活检
虽然骨活检是诊断的金标准，但由于其有创伤性且不易被患者接受，一般不作为首选检查方法。
2、血液生化检查
通过化验血钙、血磷、PTH水平，简单、方便、实用。其中PTH对诊断甲状旁腺功能亢进具有重要意义。
3、影像学检查
包括X线、CT及磁共振等，对判断骨病的类型有帮助。
4、骨扫描
对肾性骨病的诊断较为敏感，可以发现血液生化检查正常患者的骨病，但不能鉴别骨病的类型。
四、肾性骨病的治疗
1、药物治疗
（1）磷结合剂。磷结合剂通过口服或注射方式使用，旨在减少体内高磷水平，缓解由高磷血症引起的并发症。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝等。使用磷结合剂时需定期监测血钙水平，避免高钙血症的发生。
（2）维生素D类似物。通常通过口服给药，能促进肠道对钙的吸收，进而调节血钙水平，在一定程度上减轻由高钙引起的相关临床表现。常用药物包括骨化三醇、阿法骨化醇等。维生素D类似物的使用需根据患者的具体情况调整剂量，避免过量或不足。
（3）甲状旁腺激素调节剂
甲状旁腺激素通过注射给予患者，作用于调节钙磷平衡及骨骼代谢。该药物能够抑制破骨细胞活性、减少骨质溶解；同时刺激成骨细胞活动、促进新骨形成。常用药物如特立帕肽等。使用甲状旁腺激素调节剂时需密切监测患者的血钙、血磷及PTH水平。
2、透析治疗
通过血液透析或腹膜透析等方式，可以清除体内多余的磷、尿素氮等代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善钙磷代谢紊乱。透析治疗需根据患者的具体情况制定个性化的透析方案，包括透析时间、频率、透析液成分等。
3、手术治疗
对于药物治疗无效的严重肾性骨病患者，可考虑进行甲状旁腺切除术。该手术通过移除异常增生或过度活跃的甲状旁腺组织来恢复正常钙磷平衡，从而缓解相关症状。但需注意患者是否存在手术禁忌证。
通过了解肾性骨病的成因、症状、诊断、治疗及预防措施，我们可以更好地应对这一疾病。同时，患者及其家属也应积极配合医生的治疗建议，共同努力提高患者的生活质量。
