在医院的ICU（重症监护病房）里，每一位患者都处在生命的紧要关头，他们的身体正经历着前所未有的挑战。而在这场与病魔的斗争中，有一个看似微小却至关重要的护理细节——压疮的预防，成为医护人员和家属共同关注的焦点。
一、压疮的定义与成因
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧、营养不良而发生的软组织坏死和破溃。其主要成因包括：
1. 持续压力：长时间不变换体位，局部组织承受超过毛细血管压力阈值的垂直压力，导致组织缺血缺氧。
2. 剪切力：体位移动时，相邻组织间发生相对移位，对组织造成额外损伤。
3. 摩擦力：皮肤与衣物、床单等之间的摩擦，损伤表皮层。
4. 潮湿：汗液、尿液、粪便等排泄物对皮肤的持续刺激，导致皮肤浸渍、破溃。
5. 营养不良：全身营养状况差，组织修复能力下降，易发生压疮。
二、压疮的预防策略
1. 勤翻身
（1）实施有效翻身：ICU患者应每1-2小时翻身一次，对于皮肤已出现发红的患者，应缩短翻身间隔时间，每小时翻身一次。翻身时，应使用翻身床单或三角垫，减少护理人员劳动量，同时避免拖、拉、拽等动作，以免加重皮肤损伤。
（2）变换体位：患者体位变换应左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，避免长时间保持同一姿势。在骨突部位下方垫上软枕、气枕、水枕、气垫圈等，以减轻局部压力。坐轮椅的患者，应每15-20分钟变换重心一次，并在足底和臀下放置软垫。
2. 勤擦洗
（1）保持皮肤清洁干燥：定时对患者的头部、口腔、皮肤会阴等部位进行清洁，保持身体干净卫生。擦洗时使用温水，避免使用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于大小便失禁的患者，应及时更换尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥。
（2）局部按摩：在平卧时，将手放入臀下，充分感受皮肤温度和受压力情况，并进行轻柔按摩，每20分钟重复一次。
3. 勤更换
（1）床褥床单合适：患者的床褥应透气、软硬适中、吸水性好，可使用气垫床、高密度海绵床垫。床单应为纯棉材质，便于更换和保持干燥。
（2）及时更换衣物和床单：保持衣物和床单的清洁、干燥、平整，无皱褶、无碎屑、无杂物。
4. 勤观察：掌握皮肤颜色、软硬度和温度。皮肤变红时，压之褪色；皮肤发绀时，压之不褪色；皮肤出现水泡，表明表浅层组织的坏死。
5. 加强营养：营养不良是压疮发生的重要因素之一。应根据患者的营养状况，制订结构比例合理的膳食表，保证糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给。对于进食困难的患者，可采用鼻饲法或静脉高营养治疗，以提高机体抵抗力，加快压疮的愈合。
三、压疮的分期与护理
1. 淤血红润期（Ⅰ度压疮）：此期皮肤受压后出现暗红色、肿胀、灼热、疼痛等症状，但皮肤完整性尚未破坏。护理重点是增加翻身和局部按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。保持床单干燥、整洁，防止局部受潮湿刺激。
2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮）：此期皮肤出现紫红色、水肿，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。护理重点是保护皮肤，防止水疱破裂和感染。小水疱应减少摩擦，使其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽取疱内液体，保留表皮，局部消毒后用无菌敷料包扎。
3. 浅度溃疡期（Ⅲ度压疮）：此期表皮水疱破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖。护理重点是有效抗感染，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。
4. 坏死溃疡期（Ⅳ度压疮）：此期坏死组织侵入真皮下层、肌肉层，甚至达骨膜或关节腔，局部呈黑色，脓性分泌物增多，有臭味。处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。
在ICU这个与时间赛跑、与生命较量的特殊战场，每一项细微的护理措施都承载着无尽的关爱与希望。通过我们医护人员的细心照料、家属的积极配合，以及患者自身的努力，可以有效降低压疮的发生率，让患者在治疗过程中少受一份苦，多一份安心。
