脑梗死系医学领域常见病，别称有“卒中”、“中风”，脑供血异常为此症的根本诱因，而供血异常同多方因素有关。无法得到有效供血时，脑组织极可能出现病变坏死情况，从而造成神经功能缺失，相应症状如步态不稳、偏瘫等等。影像检查是迄今为止临床用于筛查此症的一线方法，但由于此病症有不同分型，且发病特点同其他脑部病变存在一定相似度，故而需做好早期鉴别诊断，以防延误救治时机。
1 什么是脑梗死？
脑梗死属脑血管病变范畴，由多种原因综合作用所致的脑动脉闭塞是病机所在，可使得相应供血区出现细胞坏死，同时引发功能障碍。此症主要诱因在于大动脉硬化，而以心房纤颤为代表的多种心源性因素也将增加此症发生风险。除此之外，血压的异常增高、动脉夹层、血液成分异常等也会推动脑血管病变进程。中老年人是此症易感群体，且男性患病概率略高于女性，肢体偏瘫、感觉/意识障碍、眩晕等皆属于此症常见表现。发病之后，脑功能将受到较大损伤，故而需及时就医，严防病情恶化。
2 脑梗死不同分型的鉴别诊断
临床以发病机制为据将这一病症分为两大类型，一为出血性梗死，二为缺血性梗死。这两种分型所对应的治疗对策并不相同，而发病后6h内若能实施最优治疗对策，则死亡风险将大幅降低，且预后可得到显著改善。因此，接治脑梗死患者时要注意鉴别不同分型，结合具体情况确定最佳治疗方案。以上两种分型的CT表现存在一定区别，可为临床鉴别诊断贡献有益参考，详细为：①形态：若CT扫描可见脑回状或者是淡片状，则可判定为缺血性，若低密度区可见斑片状或者形态欠规则的血肿团，可判定为出血性；②密度：若低密度区脑质同正常脑质密度相等或稍高，则为缺血性梗死，如若为明显高密度，则为出血性梗死；③位置：若高密度淡片影位于梗死区域和正常区域交界处，则为缺血性梗死；④时间：若慢性期可见高密度假肿瘤征，且周围可见软化灶，则推断为缺血性，若急性/亚急性期可见血肿团，则属于出血性。
3 脑梗死与其他疾病的鉴别诊断
3.1 与脑栓塞的鉴别
无论是梗死还是栓塞，皆是因血供中断所引起。一般情况下，患者颈内动脉系统会因脑栓塞的形成与发展而受累，且栓塞通常可追溯栓子来源，譬如空气栓塞或者是心源性栓塞。另外，脑栓塞病情进展相较于脑梗死而言更快，前者病情可在数分钟之内达高峰，而后者往往需要1-2d。
3.2 与单纯性脑出血的鉴别
在脑梗死临床鉴别中，脑出血是重点鉴别区分病种，二者在症状表现上有极高的相似度。通常来说，单纯性脑出血易在情绪过激或者剧烈活动时发作，且起病急骤，相关症状通常在数分钟内出现并达到顶峰，大部分患者同时存在颅压上升、头痛伴呕吐等情况。借助于CT检查可对二者进行辨别，脑出血CT下可见高密度团块，周围伴水肿带，而脑梗死则以低密度影为主。
3.3 与颅内占位性疾病的鉴别
颅内占位性疾病以脓肿与肿瘤最为多见，发作时可造成偏瘫，可能会因为这一症状表现而与脑梗死混淆。通过分析二者的CT表现可以较为准确地进行鉴别诊断，脑部肿瘤经CT扫描可见囊变坏死表现，且病灶尤为明显，周围存在水肿，可见占位效应。而脑梗死24h后对梗死区行CT扫描可见低密度病灶，但无水肿或者占位效应。
3.4 与局灶性癫痫的鉴别
局灶性癫痫亦属于脑功能障碍，起初以全身强直性发作为主，随后会转为阵挛性发作，以口角、手指等部位的反复抽动为主要表现。对于重症患者而言，发病后可能会出现一些后遗症，如短暂性瘫痪，也被称作todd麻痹，此类症状往往会持续一定时间，类似于脑梗死的偏瘫表现。临床若想对二者进行有效鉴别，不妨通过“脑CT+核磁共振+脑电图”这种联合检查方式全面了解脑内病灶具体情况，依据脑电图有无放电表现推断是否为癫痫。
