剖宫产术是全球实施最为普遍的手术之一，近年来随着世界范围内剖宫产手术量的不断升高，择期剖宫产术所占比重逐渐增大，实施剖宫产术后加速康复（ERAC）策略具有重要的临床意义。与其他学科的加速康复外科（ERAS）策略相似。ERAC的目标是以产妇为中心，以循证医学证据为基础，制定标准化及多学科协作的规范流程，加快产妇剖宫产术后的恢复，提高医疗质量，改善母婴临床结局。
ERAC成功实施的关键在于包括产科、麻醉、母胎医学、新生儿、护理、营养、药学和医院管理层等团队的多学科良好合作，团队之间应该相互尊重并有团队意识，以产妇为中心制订全面的围术期管理方案。ERAC的围术期管理方案涉及术前、术中及术后三个方面。
1.术前
术前快速康复管理包括：术前宣教、麻醉前访视与评估、术前饮食管理、术前血红蛋白优化。
1.1术前宣教：建议术前宣教应从妊娠10～20周开始，持续进行至手术前，与产妇形成有效的闭环沟通，确保产妇及家属能够充分理解ERAC理念。
1.2麻醉前访视与评估：麻醉前应由专业人员进行病史采集及体格检查，使用通俗易懂的语言及肢体语言对产妇进行安抚。
1.3术前饮食管理：传统术前禁食禁饮时间为8小时以上，ERAC建议缩短这一时间，特别是应缩短禁饮时间。对健康无合并症的产妇，择期剖宫产麻醉前6小时应禁食固体食物（油炸、脂肪及肉类等不易消化食物需禁食8小时以上），麻醉前2小时可口服适量碳水化合物饮品。
1.4优化术前血红蛋白：产前贫血易导致产妇产后疲劳、抑郁、认知障碍等，并与新生儿低出生体重、早产等相关。
2. 术中
术中快速康复管理包括：麻醉方式的选择、优化液体治疗方案、预防和治疗椎管内麻醉引起的低血压、术中体温管理、子宫收缩药物的合理使用、预防性使用抗生素、术中恶心呕吐的预防及治疗、术中实施多模式镇痛、早期母婴接触、延迟断脐等。
3. 术后
术后快速康复管理包括：术后体位、早期进食、早期活动、术后镇痛、术后恶心和呕吐的防治、肠道功能的恢复、尿管的早期拔除、预防静脉血栓、纠正贫血、控制血糖、母乳喂养、术后心理宣教及指导、并发症的预防和早期出院。
3.1术后体位：椎管内麻醉术后，若无硬膜外穿刺针意外刺破硬脊膜的情况，不推荐去枕平卧，可以采取自由卧位。
3.2早期进食：早期进食的目的是加速产妇的肠道功能恢复，减少术后代谢紊乱，有助于产妇恢复体力。患者意识清醒，返回病房后咀嚼口香糖，术后3—6小时有肠鸣音后，可少量进饮温开水，无腹胀等不适，可进流质饮食如小米油等。
3.3早期活动：早期运动定时翻身，术后6h即可开始床上被动活动，踝泵运动、颈部运动（点头、抬头及左右两侧摆头）扩胸运动。尽早下床活动术后12—24h产妇生命体征平稳后，疼痛评估<2分且产后总出血量<500ml的产妇可离床活动，以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实防跌倒措施）。
3.4术后镇痛：推荐硬膜外镇痛，采用多模式镇痛，联合多种不同作用机制的药物及方法。
3.5术后恶心和呕吐的防治：预防PONV的常用药物包括5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼）、糖皮质激素（如地塞米松）、抗组胺药物、抗胆碱能药物、丁酰苯类药物（如氟哌利多）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），其中5-HT3受体拮抗剂和糖皮质激素的不良反应较少，推荐作为预防PONV的一线用药。
3.6肠道功能的恢复：尽快下床活动和减少阿片类药物的使用，咀嚼口香糖及早期少量饮水和进食少量易消化流食。
3.7尿管的早期拔除：建议在椎管内麻醉作用消除后尽早拔除导尿管，鼓励产妇自主排尿。
3.8预防静脉血栓：血栓预防可采取物理、机械和药物等方法进行。物理预防如穿预防下肢静脉血栓弹力袜，机械性预防血栓如足底动静脉泵，双下肢气压治疗等，必要时应用抗凝药物。
3.9纠正贫血：对于术前贫血或术中出血较多患者，及时行血常规检查，早期干预，可通过饮食或药物进行治疗。
3.10控制血糖：血糖控制采取饮食、运动和药物相结合方式，维持空腹血糖在10mmol/L以下。
3.11母乳喂养：术前进行有效母乳喂养指导，告知母乳喂养的重要性和必要性，以及有效喂养的动作指导，进行早期心理干预，术后积极沟通，降低产妇心理压力，尽早实现母乳喂养。
3.12术后心理宣教：术后产妇心理护理是必须进行且需要社会、家庭共同参与的项目。产妇个体角色的转变，家庭人员的增加以及关注重点的转变，经济和工作压力等，都可能对其心理造成巨大影响。产前早期心理干预以及术后早期心理疏导，家庭成员参与产妇心理管理，减少产妇疲劳，限制不必要的干扰，保证充足的休息，降低产后焦虑、紧张，促进产妇心理健康。
3.13术后并发症的预防：并发症的预防是极其必要的，关注术后出血，宫缩以及产褥期的安全管理，鼓励产妇及家人参与到安全管理中来，谨防并发症的发生，早期预防，早处理。
3.14早期出院：结合产妇的病情及术后恢复情况制订个体化的出院标准，出院后积极随访。
剖宫产术后的快速康复，不仅是多学科的紧密联动，更是多角色的联合互动。以产妇和婴儿安全为中心，快速康复为重点，鼓励产妇、家属以及社会、团体的共同参与安全管理和快速康复措施的落实。共同促进产妇健康，维系家庭和谐社会稳定。
