脑血管病（如中风）患者常因脑部神经损伤出现吞咽功能障碍，表现为进食时呛咳、咀嚼费力、食物滞留口腔等症状。若处理不当，可能引发误吸性肺炎、营养不良甚至窒息，严重威胁康复进程和生命安全。以下从吞咽困难的识别、饮食调整、进食技巧及康复训练四个维度，为患者及照护者提供科学指导。
一、早期识别吞咽困难：抓住黄金干预期
进食时异常反应：吞咽后频繁清嗓、咳嗽，或进食时出现呼吸急促、面色发绀；
口腔残留：饭后口腔内有食物残渣，或吞咽后舌面、牙齿间仍有食物滞留；
声音变化：吞咽后声音嘶哑、低沉，或说话时带水声（提示咽喉部有食物残留）；
全身症状：不明原因的体重下降、反复发热（需警惕误吸性肺炎）。
二、饮食调整：从“能吃”到“安全吃”
1.轻度吞咽困难（洼田饮水试验2-3级）
软食+稠流质：主食选择软米饭、煮烂的面条、土豆泥；蔬菜煮至软烂切碎，肉类制成肉末或肉丸；避免干硬、黏性食物（如汤圆、粽子）及带骨、带刺食物。
液体增稠：清水、汤类需用玉米淀粉或市售增稠剂调至“蜂蜜状”（能缓慢流动，用勺子舀起不会很快滴落），避免稀薄液体（如牛奶、果汁）直接饮用，以防呛咳。
2.中重度吞咽困难（洼田饮水试验4-5级）
糊状饮食：将米饭、蔬菜、肉类用辅食机打成均匀糊状，确保无颗粒感（用勺子倾倒时呈块状滑落），可添加营养补充剂（如蛋白粉、维生素）保证热量。
避免高风险食物：坚果、油炸食品、黏性糕点（如年糕）及产气饮料（如可乐），此类食物易滞留咽喉或引发腹胀，增加误吸风险。
三、进食技巧：细节决定安全
1.进食前准备
环境：选择安静、无干扰的环境，进食时避免看电视或交谈，集中注意力；
体位：取坐位（背部挺直，头部稍前倾）或半卧位（床头抬高30°-45°），偏瘫患者需将患侧肩部垫起，防止食物向患侧口腔堆积。
2.进食中操作
小口慢咽：每口食物量约1-2汤匙（约5-10ml），吞咽后空咽2-3次，确认口腔无残留再吃下一口；
交替吞咽：固体与稠流质交替食用（如吃一口米糊，喝一口增稠水），利用液体冲净咽喉部残留食物；
口腔清洁：饭后用清水或淡盐水漱口，并用手指缠纱布清理牙齿、舌面及颊黏膜，避免食物残渣滞留。
3.进食后护理
体位维持：进食后保持坐位或半卧位30-60分钟，避免立即平躺，防止胃食管反流引发误吸；
观察症状：若出现持续咳嗽、呼吸困难、发热等，立即停止进食并就医，排查是否发生误吸。
四、康复训练：主动改善吞咽功能
1.基础训练（每日3次，每次10-15分钟）
口腔运动：张闭口（30次/组）、伸舌左右运动（各15次）、鼓腮（坚持5秒再放松，重复10次），增强咀嚼肌和舌肌力量；
冰刺激：用冰棉签轻擦咽喉部（软腭、舌根、咽后壁），每次10-15秒，刺激吞咽反射。
2.进阶训练（需在康复师指导下进行）
空吞咽训练：想象吞咽动作，配合手指按压喉部（环状软骨处），促进吞咽协调；
球囊扩张术：通过导管向食道内球囊充气，扩张食道狭窄部位（适用于环咽肌痉挛患者）；
电刺激治疗：使用吞咽电刺激仪（VitalStim），通过低频电流刺激咽喉肌肉，改善肌肉收缩功能。
五、紧急处理：误吸时的“黄金4分钟”
成人立位：站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳抵住上腹部（肚脐上方两横指处），另一手抓住拳头快速向上冲击5-6次，直至异物排出。
若患者昏迷：使其仰卧，骑跨于大腿两侧，双手掌根叠加置于上腹部，快速向上冲击5次，同时拨打急救电话。
脑血管病后吞咽困难的康复是一个长期过程，患者及照护者需保持耐心，严格遵循“安全第一、循序渐进”原则。通过科学饮食、规范进食、坚持康复训练，多数患者可在3-6个月内改善吞咽功能，回归正常生活。记住：任何时候出现进食后不适，及时就医是最安全的选择。
