提到肺部疾病，很多人第一反应是“去呼吸科开药”，但有些肺部问题需要胸外科出手，比如肺癌、反复发作的气胸等。胸外科手术听起来吓人，其实随着技术发展，很多手术已经很微创，术后恢复也没那么难。今天就聊聊哪些肺部疾病需要胸外科干预，以及术后护理的关键，让大家心里有个数。
这4种肺部疾病，可能需要胸外科手术
1肺癌：早发现，微创手术就能解决
肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，很多人一听就怕，但如果是早期（肿瘤小、没扩散），胸外科手术是首选治疗方法。手术特点：现在大多用“胸腔镜微创手术”，不用开大口子，医生通过几个钥匙孔大小的切口，用特殊器械切除肿瘤，创伤小、恢复快。如果肿瘤位置特殊或比较大，可能需要开胸手术（但这种情况越来越少）。术后医生会根据病理结果，判断是否需要化疗、放疗来“清扫”残留的癌细胞。术前术后护理重点：术前：必须戒烟至少2周，还要练“呼吸功”——比如腹式呼吸、缩唇呼吸（像吹口哨一样慢慢呼气），增强肺部力量。术后：要早点下床活动（一般术后第1～2天就能扶着走），预防肺部“塌陷”（肺不张）。身上会插一根胸腔引流管（排积液和气体），要注意观察管子里的液体：如果颜色鲜红、每小时超过100毫升，可能是出血，得赶紧告诉医生。
2肺大疱和自发性气胸：反复漏气要手术
有些人肺部有“薄弱点”——肺泡壁变薄、融合成一个大泡（肺大疱），一旦破裂，空气会跑到胸腔里，导致气胸（胸口突然剧痛、喘不上气）。如果气胸反复发作，胸外科会建议手术。手术特点：通过胸腔镜切除破裂的肺大疱，还会在胸腔里涂一层药物（胸膜固定术），让肺和胸壁“粘”在一起，减少复发可能。护理重点：术后最忌剧烈咳嗽（可能让伤口裂开），如果咳嗽厉害，要按医嘱用镇咳药。胸腔引流管要固定好（别扯到），如果管子里有气泡冒出，说明还在排气，等气泡消失、复查胸片没问题，就能拔管了。术前同样要戒烟、练呼吸功，术后早点下床，动作别太猛（比如突然弯腰、用力搬东西）。
3支气管扩张症：反复感染、咳血，可能需要切病灶
支气管扩张症是支气管反复发炎，变得又粗又扭曲，里面藏满痰液，导致反复咳嗽、咳脓痰，甚至咳血。如果病变集中在某一段肺叶，而且药物控制不住，胸外科会考虑手术切除这部分病灶。手术特点：手术前要做详细检查，确保剩余的肺功能足够用。切除病变后，能减少感染和咳血的次数。护理重点：术前要学会“体位引流”：比如病灶在左下肺，就趴在床上，头低脚高，让痰液顺着重力流出来，减少术后感染风险。术后要观察痰液：如果痰突然变多、颜色发黄发绿，或者发烧超过38.5℃，可能是感染了，要赶紧告诉医生。
4肺结节：分不清良恶性，手术能“一查二治”
如果结节看起来“可疑”（比如形状不规则、有毛刺），胸外科可能建议手术切除。手术特点：手术中会快速做病理检查，如果是恶性的，就扩大切除范围；如果是良性的，切干净结节就行，不用多切肺组织。护理重点：术后伤口可能有点疼（尤其是肋间神经痛），别忍着——医生会用止痛药（比如布洛芬，严重时用弱阿片类药物），疼得轻了才能敢咳嗽、敢活动。有些人怕疼不敢咳嗽，其实越不咳，痰液越容易堵在肺里，引发感染。正确的做法是：用手按住伤口，深吸一口气，然后用力咳几声（像把痰“咳到嗓子眼”再吐出来）。
胸外科术后护理：做好这4件事，恢复快、少遭罪
1呼吸训练：像“给肺做健身”，防止塌陷
手术会让一部分肺暂时“休息”，如果不主动锻炼，可能会一直“瘪着”（肺不张），影响呼吸。术后第二天就要开始练这两项：吹气球：选普通气球，慢慢吹到最大，再慢慢放气，每天3次，每次5～10分钟。这个动作能撑开肺泡，促进肺复张，就像给肺“打气”。有效咳嗽：咳嗽时用手或枕头按住伤口（减轻震动痛），先深吸一口气，憋1～2秒，然后用力咳出来（像从肚子发力）。
2疼痛管理：别硬扛，止痛药能放心用
肺部手术会伤到胸壁的肌肉和神经，术后疼是正常的，但疼得太厉害会让人不敢咳嗽、不敢动，反而影响恢复。现在用“阶梯止痛法”：先吃普通止痛药（比如布洛芬），如果还疼，就加入阿片类药物，这些药在医生指导下用，不会成瘾。
3预防并发症：这两个信号要警惕
术后最怕出现肺不张、胸腔感染，只要细心观察，能早发现早处理：肺不张：如果患者突然觉得胸闷、喘不上气，或者发烧，可能是痰液堵住了支气管，要赶紧拍背（空心掌从下往上拍），或者用振动排痰仪（像“按摩器”一样震松痰液）。
胸腔感染：如果体温超过38.5℃，而且胸腔引流液变得浑浊、有臭味，可能是感染了，医生会用抗生素治疗，必要时冲洗胸腔。
4活动：循序渐进，别“躺平”也别“逞强”
术后早点活动，能促进血液循环，预防血栓和肺不张，但要一步一步来：术后第1天：在床边坐一会儿，适应一下；术后第2天：扶着床或家属的手，在病房走几步；术后1周内：别做上肢过度伸展的动作（比如举高晾衣服、抱重物），以免牵扯伤口。
需要胸外科干预的肺部疾病，大多是比较严重但能通过手术改善的（比如早期肺癌、反复气胸）。现在的手术越来越微创，术后恢复也比想象中快。
