肾移植手术为终末期肾病患者带来了新生的希望，让他们摆脱了长期透析的束缚，重新回归相对正常的生活。然而，移植肾并非一劳永逸，它就像一个需要精心呵护的"外来者"，随时可能因为身体的"排外"反应而"罢工"，这种"排外"反应就是急性排斥反应。急性排斥反应如果能被及时发现并治疗，大多数情况下是可以逆转的；但如果延误了时机，可能会导致移植肾功能严重受损，甚至丧失功能。因此，了解急性排斥反应的预警信号，对于肾移植患者来说至关重要。下面，我们就来详细了解一下当移植肾"罢工"时，可能出现的五个预警信号。
信号一：尿液 “告急”—— 尿量骤减或尿液异常
尿液是肾脏功能的 “晴雨表”，对于移植肾来说更是如此。正常情况下，肾移植患者的尿量会保持在相对稳定的范围内。如果某天你发现自己的尿量突然明显减少，比如24小时尿量比平时减少一半以上，甚至更少，这很可能是移植肾 “罢工” 的第一个信号。
这是因为当急性排斥反应发生时，移植肾会出现水肿、炎症等情况，影响其正常的滤过功能，导致尿液生成减少。除了尿量减少，尿液的颜色和性状也可能发生改变。原本清澈的尿液可能变得浑浊、颜色加深，甚至出现肉眼可见的血尿，尿液中还可能出现大量泡沫。这些都是因为移植肾受损后，肾小球的滤过屏障遭到破坏，血液中的红细胞、蛋白质等成分漏到尿液中所致。
一旦发现尿液出现上述异常，千万不要掉以轻心，应及时就医检查，以便尽早明确诊断。
信号二：身体 “报警”—— 移植肾区胀痛与全身不适
移植肾通常位于髂窝内，也就是下腹部靠近腹股沟的位置。当急性排斥反应发生时，移植肾会出现肿胀、充血，刺激周围的组织和神经，从而引起移植肾区的胀痛感。这种疼痛可能是持续性的，也可能是阵发性的，有时还会伴有压痛。
除了移植肾区的不适，患者还可能出现全身症状，比如乏力、精神萎靡、食欲下降等。这是因为移植肾功能受损后，体内的代谢废物不能及时排出，蓄积在体内，影响了身体的正常生理功能。部分患者还可能出现发热，体温一般在38℃以上，这是身体对排斥反应的一种免疫应答反应。
如果出现移植肾区胀痛并伴有全身不适或发热，应高度警惕急性排斥反应的可能，及时到医院就诊。
信号三：指标 “异常”—— 血肌酐升高与肾功能减退
血肌酐是反映肾功能的一个重要指标，它是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排出体外。在正常情况下，肾移植患者的血肌酐水平会维持在一个相对较低且稳定的范围内（一般低于133μmol/L，具体因医院检测方法不同而略有差异）。
当发生急性排斥反应时，移植肾的滤过功能下降，血肌酐不能及时排出，导致血液中血肌酐水平升高。这种升高可能是突然的，也可能是逐渐的，但通常会超过正常范围。医生通过定期检测血肌酐水平，可以及时发现肾功能的变化。
此外，尿液检查中还可能出现蛋白尿、血尿等异常指标，这些都提示移植肾可能受到了损伤。因此，肾移植患者一定要按照医生的要求定期进行血液和尿液检查，密切关注这些指标的变化。
信号四：体征 “变化”—— 水肿与血压升高
肾脏具有调节水钠代谢的功能，当移植肾发生急性排斥反应，肾功能受损时，水钠不能正常排出，就会导致水钠潴留，引起身体水肿。水肿通常首先出现在眼睑、面部，然后逐渐蔓延到下肢，严重时可能出现全身性水肿。用手指按压水肿部位，会出现凹陷，且恢复较慢。
同时，水钠潴留还会导致血容量增加，进而引起血压升高。有些患者原本血压控制得很好，突然出现血压波动，难以控制，这也可能是急性排斥反应的信号之一。
如果发现自己出现不明原因的水肿或血压升高，应及时告知医生，进行相关检查，以排除急性排斥反应的可能。
信号五：药物 “失效”—— 抗排斥药物浓度不足或不规律用药
肾移植患者需要长期服用抗排斥药物来抑制免疫系统，防止排斥反应的发生。这些药物的浓度需要维持在一个合适的范围内，浓度过高可能会增加副作用的风险，浓度过低则不能有效抑制免疫反应，容易诱发急性排斥反应。
如果患者因为忘记服药、自行减药或停药，或者因为药物相互作用、吸收不良等原因导致抗排斥药物浓度不足，就会使免疫系统 “活跃” 起来，攻击移植肾，引发急性排斥反应。
因此，严格按照医生的嘱咐规律服药，不擅自调整药物剂量或停药，定期监测抗排斥药物的血药浓度，是预防急性排斥反应的重要措施。如果出现漏服药物的情况，应及时咨询医生，采取相应的补救措施，切不可自行处理。
急性排斥反应的高危因素与特殊人群注意事项
除了上述五个预警信号，了解急性排斥反应的高危因素，能帮助患者更有针对性地预防。临床数据显示，术后6个月内是急性排斥反应的高发期，尤其是术后1-3个月，免疫系统对移植肾的 “识别与攻击” 更为活跃。这一阶段若出现感冒、肺炎等感染，会刺激免疫系统过度激活，显著增加排斥风险。此外，过度劳累、情绪剧烈波动（如长期焦虑、抑郁）也可能通过影响神经-内分泌-免疫轴，降低机体对移植肾的耐受性。
对于合并糖尿病、高血压的肾移植患者，更需警惕 “双重打击”。糖尿病会加速血管病变，导致移植肾微血管损伤，削弱其对抗排斥的能力；而血压控制不佳会加重移植肾的滤过负担，使肾脏处于 “高压力、高灌注” 状态，不仅易引发排斥，还可能加速肾功能衰退。这类患者除了监测尿量、血肌酐，还需每天记录血糖、血压波动，一旦发现血糖持续高于7.0mmol/L（空腹）或血压多次超过140/90mmHg，即使未出现典型排斥信号，也应及时联系医生调整用药。
儿童和老年肾移植患者的排斥反应表现往往更隐匿。儿童患者可能仅表现为食欲突然下降、体重不增反降，或原本活泼好动变得精神萎靡，家长需格外关注这些 “非特异性信号”。老年患者由于免疫功能相对低下，排斥反应的发热、肾区胀痛等症状可能不明显，但血肌酐升高的速度可能更快，因此不能仅凭 “感觉良好” 忽视定期复查。建议老年患者将血肌酐检测频率提高至每2周一次，以便更早捕捉肾功能异常。
应对与预防：早发现、早治疗是关键
急性排斥反应虽然来势汹汹，但只要能早期发现并及时治疗，大部分患者的移植肾功能都可以得到恢复。一旦出现上述任何一个预警信号，患者应立即前往医院肾移植专科就诊。医生通常会通过检查血肌酐、移植肾超声、肾穿刺活检等方法来明确诊断。
肾穿刺活检是诊断急性排斥反应的 “金标准”，通过取出少量移植肾组织进行病理检查，可以明确排斥反应的类型和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
治疗急性排斥反应主要采用免疫抑制治疗，如大剂量激素冲击治疗、调整抗排斥药物的种类或剂量等。在治疗期间，患者要积极配合医生，严格遵守医嘱，定期复查，以便医生及时调整治疗方案。
预防急性排斥反应同样重要。患者除了要规律服用抗排斥药物、定期复查外，还要注意保持良好的生活习惯，避免劳累、受凉，预防感染（感染可能诱发排斥反应），合理饮食，戒烟限酒，保持心情舒畅。同时，要学会自我监测，密切关注自己的身体变化，如尿量、体重、血压等，一旦发现异常及时就医。
总之，急性排斥反应是肾移植术后的严重并发症，但只要患者了解其预警信号，提高警惕，定期复查，严格遵医嘱治疗和护理，就能有效降低其发生的风险，及时发现并治疗，保护好移植肾，提高生活质量，延长移植肾的存活时间。
