在急诊科病情的复杂性和紧迫性远超其他科室，患者可能因创伤、突发疾病等原因被紧急送入，急诊科护理人员迅速、准确地识别危重病情，成为挽救生命的关键第一步。本文将科普急诊科护理早期识别危重病情的核心要点。
一、快速评估生命体征
1.呼吸
频率与节律：成人正常呼吸频率为12-20次/分钟，若呼吸频率＞28次/分钟或＜8次/分钟，需高度警惕。呼吸急促可能是肺部疾病、休克或代谢性酸中毒的表现；呼吸过缓则可能由药物中毒、颅内压增高等引起。
异常呼吸模式：出现潮式呼吸（由浅慢逐渐变为深快，再变浅慢后暂停）、叹气样呼吸或点头样呼吸，常提示脑干损伤或呼吸中枢衰竭；鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）则表明严重呼吸困难，需立即开放气道。
血氧饱和度：SpO?＜90%时，患者已处于低氧血症状态，需紧急吸氧或机械通气支持。
2.休克与心脏骤停信号
血压监测：收缩压＜90mmHg或较基础值下降超过30%，提示休克风险。需结合患者症状判断类型：感染性休克常伴高热、皮肤潮红；失血性休克则表现为面色苍白、四肢湿冷。
心率与脉搏：心率＞140次/分钟或＜40次/分钟均为危急信号。心率过快可能导致心脏泵血不足，过慢则可能引发脑供血不足；脉搏细速、触诊不清可能是循环衰竭的前兆。
皮肤与黏膜：观察皮肤颜色、温度和湿度，若出现发绀、花斑、四肢厥冷，提示末梢循环障碍，需立即扩容或血管活性药物治疗。
3.警惕中枢神经系统急症
若患者突然出现意识模糊、谵妄、抽搐或呼之不应，可能由脑卒中、低血糖、中毒等引起，需进一步排查病因。瞳孔变化：双侧瞳孔不等大、对光反射消失，可能是脑疝或颅内出血；针尖样瞳孔常见于有机磷农药中毒或脑干损伤。
二、聚焦症状细节：从蛛丝马迹中锁定危机
1.胸痛：警惕致命性急症
心绞痛与心肌梗死：压榨性胸痛伴胸闷、出汗、恶心，持续不缓解，需立即行心电图检查和心肌酶检测。
主动脉夹层：突发撕裂样胸背部疼痛，常伴有血压异常升高或双上肢血压差＞20mmHg，需紧急影像学检查确诊。
肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥，多见于长期卧床或术后患者，需排查D-二聚体和肺动脉CTA。
2.腹痛：区分急腹症的轻重缓急
外科急腹症：突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），可能是胃肠穿孔、阑尾炎或肠梗阻；若伴有休克症状，需警惕肝脾破裂。
内科急症：上腹痛伴恶心、呕吐，可能是急性胰腺炎或胃溃疡；下腹痛伴腹泻，需排除急性肠胃炎或女性患者宫外孕破裂。
3.创伤评估，针对多发伤患者排查：心脏损伤，听诊心音、评估循环状态；呼吸功能，检查有无气胸、血胸；腹部损伤，超声或CT排查内脏破裂；脊柱损伤，避免随意搬动，防止二次伤害；颅脑损伤，观察瞳孔和意识变化；骨盆骨折，警惕失血性休克；四肢骨折，注意血管、神经损伤；动脉损伤，止血同时评估远端血运；神经功能，检查肢体感觉和运动障碍。
三、特殊人群与高危因素
1.老年人与儿童
老年人：因机体反应迟钝，可能掩盖严重病情（如肺炎无发热、心肌梗死无胸痛），需重点关注精神状态、食欲和活动能力的变化。
儿童：无法准确描述症状，若出现拒食、哭闹不止、面色发灰，或体温＞39℃伴抽搐，需立即评估感染或神经系统急症。
2.慢性病患者
糖尿病患者：突发意识障碍，需鉴别低血糖昏迷（出汗、手抖、心慌）与酮症酸中毒（呼气烂苹果味、深大呼吸）。
高血压患者：血压骤升伴头痛、视力模糊，警惕高血压脑病或脑出血。
四、辅助检查与动态监测
急诊科护理人员需快速完成基础检查，为医生诊断提供依据心电图捕捉心律失常、心肌缺血等心脏急症；鉴别低血糖昏迷与高血糖高渗状态；评估酸碱平衡和呼吸功能；快速排查气胸、心包积液、腹腔出血等。
在急诊科每一秒都关乎生死。护理人员通过敏锐的观察力在复杂多变的病情中早期识别危重信号，为患者赢得宝贵的救治时间。了解这些要点也能在紧急时刻保持冷静，配合医护人员完成急救保障生命健康。
