肩痛是现代人常见健康困扰。许多人肩痛时会自认为是“肩周炎”并自行按摩拉伸，实则大部分的肩痛由肩袖损伤引起。肩袖损伤若不及时正确处理，可能导致肩关节功能障碍。本文将从误区、症状、诊断、治疗及预防等方面科普，助读者科学应对肩袖损伤。
一、误区警示：肩痛≠肩周炎
生活中肩痛常被误判为“肩周炎”，但临床数据显示，约60%的肩痛源于肩袖损伤。两者本质迥异：肩周炎是关节囊粘连，表现为主动与被动活动双重受限；肩袖损伤则是冈上肌等肌腱的撕裂或退变，误判后盲目“爬墙”拉伸可能导致肌腱全层断裂、肌肉萎缩等不可逆后果。
二、肩袖损伤的四大典型信号
夜间静息痛：平躺时肌腱受压引发持续性钝痛或刺痛，严重时需保持坐姿入睡，显著影响睡眠质量；
动作功能障碍：抬手梳头、取高处物品、穿脱衣物等日常生活动作因肌腱力量传导失效而难以完成，甚至出现无法独立刷牙、洗脸的情况；
疼痛弧现象：手臂外展至60°~120°时，撕裂肌腱与肩峰下结构摩擦撞击产生剧烈疼痛，角度偏离此区间后疼痛明显减轻；
被动活动正常：他人辅助活动肩关节时无明显阻力或疼痛，与肩周炎的“双重受限”形成核心鉴别点，提示病变集中于肌腱而非关节囊。
三、精准诊断：三步排查法
体格检查：医生通过“空罐试验”（手臂外展90°拇指向下抗阻引发肩前外侧疼痛）、“落臂试验”（主动抬臂后无法维持姿势而坠落）等专业查体手段，快速初筛肩袖损伤可能性。
影像学确诊：超声检查作为初筛首选，可动态观察肌腱运动并发现早期水肿或部分撕裂；MRI则能清晰显示肌腱全层撕裂范围、肌肉萎缩程度及肩峰下撞击等伴随病变，为复杂病例提供确诊依据。
鉴别其他疾病：需详细排查颈椎病（伴上肢麻木、颈部僵硬）、钙化性肌腱炎（影像可见高密度钙化灶）、肩峰下撞击综合征等疾病，避免因症状重叠导致漏诊。
四、科学治疗：分层策略
（一）保守治疗（适用于部分撕裂或早期损伤）
药物干预：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛与炎症，需餐后服用以减少胃肠道刺激，疗程通常不超过2周；
康复训练：急性期采用冰敷+肩部制动控制炎症，恢复期在专业指导下进行弹力带抗阻训练（如坐姿外旋），增强肩袖肌群力量；
注射治疗：超声引导下精准注射PRP（富血小板血浆）促进肌腱修复，或局部注射糖皮质激素快速消炎（每年不超过3次）。
（二）手术治疗（完全撕裂或保守无效时）
关节镜微创手术通过2~3个微小切口完成肌腱缝合与修复，具有创伤小、恢复快的优势。术后需严格遵循康复计划：0~6周佩戴支具进行被动抬臂训练，6~12周逐步开展主动活动与轻量抗阻训练（如1kg哑铃外展），3~6个月经评估后恢复日常活动。
五、预防指南：分人群防护
职业与运动人群：从事重复性抬臂工作或运动者需每30分钟活动肩部，运动前进行10分钟动态热身（如肩绕环、弹力带水平外展），运动中若出现肩前外侧隐痛应立即停止活动并及时检查。
中老年人：每日保证1000~1200mg钙剂与800IU维生素D摄入，延缓肌腱退化；避免突然提举超过5kg的重物，搬运时利用腿部力量起身以减少肩部负荷。
日常防护：办公室人群需纠正含胸驼背姿势，通过“面拉”“侧卧肩外旋”等训练强化肩袖肌群，提升肌腱抗负荷能力，预防慢性损伤。
肩袖损伤作为肩痛的常见病因，与肩周炎的鉴别需依托症状特征、专业检查及影像评估。通过“保守修复—手术重建”的分层治疗策略，结合职业、年龄针对性预防措施，可有效降低误诊率与损伤风险。肩痛持续超2周应尽早就诊，避免盲目处理导致病情恶化。规范诊疗与全周期管理是恢复肩关节功能、保障生活质量的关键，多数患者通过科学干预可重新享受自由活动的能力。
