帕金森病（Parkinson's disease, PD）是一种常见的神经系统变性疾病，主要影响中年以后的人群，尤其是老年人。本文将全面解析帕金森病的症状、病因、诊断以及治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、概述与病因
帕金森病又称为震颤麻痹，其特征是黑质多巴胺能神经元的变性和路易小体的形成。临床表现主要包括静止性震颤、肌强直、运动徐缓和姿势步态异常。本病的发生与多种因素有关：
遗传因素：约10%的患者有家族史，呈不完全外显的常染色体显性或隐性遗传。
环境因素：长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品可能是发病的危险因素。
年龄老化：帕金森病多发于60岁以后，约3/4的患者起病于50-60岁之间。
其他因素：包括嗜神经毒MPTP等可能导致神经元的变性死亡。
二、症状表现
1. 静止性震颤
震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、食指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作，频率为4～6Hz。震颤大多数在静止状态时出现，随意活动时减轻，情绪紧张时加剧，入睡后则消失。
2. 肌强直
全身肌肉紧张度增高，表现为被动伸屈其关节时呈均匀一致的阻抗（铅管样强直），如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感（齿轮样强直）。面肌张力增高显得表情呆板呈面具状脸。
3. 运动迟缓
表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。
4. 姿势步态异常
由于四肢、躯干和颈部肌强直使患者站立时呈特殊屈曲姿势，头前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋和膝关节略弯曲。早期走路拖步，起步困难，迈步时身体前倾。
5. 其他症状
包括植物神经功能障碍（如顽固性便秘）、精神症状和智能障碍（如情绪不稳、抑郁，近记忆力减退）。
三、诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
多以双侧肢体、颜面及咽喉部肌肉的动作减少、始动困难和肌肉强直为主征，并伴有肢体静止性震颤。
多在老年前期或老年期发病，病情缓慢进展。
已排除其他有关脑部病变，如脑炎、脑动脉硬化、一氧化碳中毒、脑外伤、酚噻嗪类药物过量等。
2. 鉴别诊断
需与继发性震颤麻痹综合征（如脑血管性震颤麻痹综合征、脑炎后震颤麻痹综合征、药源性震颤麻痹综合征、中毒性震颤麻痹综合征）相鉴别。
需与各种原因引起的震颤相鉴别，如特发性震颤、老年性震颤、癔症性震颤。
需与伴有震颤麻痹症状的某些中枢神经多系统变性病相鉴别，如肝豆状核变性、原发性直立性低血压、小脑桥脑橄榄萎缩症等。
四、治疗方法
1. 药物治疗
抗胆碱能药：如安坦，适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助药物。
多巴胺能药：如左旋多巴、复方左旋多巴（美多巴）、息宁控释片，用于补充脑内多巴胺的不足。
多巴胺能受体激动剂：如溴隐亭、培高利特，直接作用于纹状体上的多巴胺受体。
金刚烷胺：能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收。
单胺氧化酶抑制剂和COMT抑制剂：如答是美、恩托可朋等。
2. 手术疗法
适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年龄相对较轻的患者。可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球，能缓解症状，但可复发。
3. 康复治疗
鼓励患者量力活动，并可配合体疗、理疗，进行日常生活训练和指导。晚期患者应加强护理和生活照顾，加强营养，防止并发症，延缓全身衰竭的发生。
五、预后
帕金森病是一种慢性进展性变性疾病，目前尚无根治方法，多数患者发病数年内尚能继续工作，也有迅速发展致残者。疾病晚期由于严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起。本病本身并不危及生命，肺炎、泌尿系感染、骨折等各种并发症是常见的死因。如临床症状恢复较好，则能自理生活，并能从事一般活动。
结语
帕金森病虽然无法根治，但通过合理的治疗和护理，可以显著改善患者的生活质量。了解其症状和治疗方法，有助于患者和家属更好地应对这一疾病，积极配合治疗，提高生活品质。
