神经外科重症患者在术后或急性期由于神经系统的损伤、手术创伤、并发症以及病情的复杂性，常常伴随有进食困难、营养不良等问题。营养支持护理作为重症患者综合护理的一部分，对于维持患者的生理功能、加速康复、提高预后等方面具有重要意义。本文将结合神经外科重症患者的特点，探讨营养支持护理的原则及方法。
一、神经外科重症患者的特点与营养需求
神经外科重症患者多为中枢神经系统疾病或手术后的患者，如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等，这些患者往往面临以下几种情况:
1.意识障碍或昏迷：许多神经外科重症患者在病情急性期或手术后可能出现昏迷或不同程度的意识障碍，导致自主进食困难。
2.吞咽困难：脑出血、脑肿瘤等疾病可能损伤吞咽反射或吞咽肌肉，导致吞咽困难，进食受限。
3.代谢紊乱：急性病程中，患者代谢加速、营养消耗增大，特别是体内蛋白质分解加速，导致营养丧失。
4.器官功能不全：神经外科患者常合并其他系统损伤，如呼吸衰竭、肾功能损害等，影响营养物质的吸收和代谢。
二、营养支持护理的基本原则
1.个体化原则
每个患者的病情、身体状况、营养需求等都不同，因此营养支持应根据患者的具体情况进行调整。需要详细评估患者的病情、活动能力、消化吸收能力及并发症等，设计个性化的营养方案。
2.循序渐进原则
对于意识障碍或昏迷的患者，应采用逐步增强营养支持的策略，避免一次性大量营养输入，避免肠道不耐受或过度负担。
3.早期干预原则
神经外科重症患者早期营养支持尤为重要。研究表明，术后早期（24-48小时内）给予充足的营养支持，可以显著减少患者的并发症，改善预后。
4.多途径营养支持
针对不同患者的需求，营养支持的途径可以是口服、胃肠管喂养或静脉营养等。口服是最理想的方式，但对于不能自主进食的患者，则需要采用胃肠管喂养或静脉营养，以确保患者获得充分的营养。
三、神经外科重症患者的营养支持方法
1.口服营养支持
对于能够进食的患者，应鼓励他们摄入足够的食物，保证营养的供给。在条件允许的情况下，可以提供高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，逐步过渡到固体饮食。食物种类上可选择易消化且富含维生素、矿物质的食物，如蛋白质丰富的鱼肉、蛋类、豆类等。
2.管饲营养支持
对于不能自主进食或存在吞咽困难的患者，可考虑通过胃管、肠管等途径进行营养支持。根据患者的消化吸收能力，选择适当的营养液体，如标准肠内营养液或特殊的疾病配方食品。管饲时需要注意营养液的温度、输注速度以及管道的清洁，避免发生误吸入或管道堵塞。
3.静脉营养支持
对于严重不能进食或消化吸收功能严重受损的患者，静脉营养成为唯一的选择。静脉营养液中含有各种必需的营养成分，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等，通过静脉注入直接提供能量和营养。静脉营养需要严格监测患者的血糖、肝肾功能、电解质等指标，以防止并发症的发生。
4.营养评估与监测
在营养支持过程中，护士需要定期对患者进行营养评估，掌握其营养状态。常用的评估指标包括体重变化、血清蛋白水平、临床症状等。同时，应定期检查血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时调整营养方案。
5.辅助手段
除了基础的营养支持外，某些患者可能需要补充特定的微量元素或维生素，以满足其特殊需求。例如脑外伤患者可能需要补充维生素B群，促进神经系统的修复；老年患者则可能需要额外补充钙、维生素D等，增强骨骼健康。
结束语：神经外科重症患者的营养支持护理是一个系统的过程，合理的营养支持不仅能改善患者的临床症状，促进其康复，还能显著提高患者的生存质量，应根据患者的具体情况，采取综合护理措施帮助患者早日康复。
