哮喘是一种病因多样、发病机制复杂的慢性气道炎性疾病。重症哮喘治疗效果不佳，不仅对患者的生活质量造成很大的影响，还会影响患者的身体、心理和情绪，需要消耗大量的医疗资源，还增加患者的家庭和经济压力，是导致哮喘患者残疾和死亡的重要因素。许多哮喘患者的治疗不够充分、不适当、依从性不好或者合并一些其他疾病，例如：慢性鼻窦炎、肥胖等。大约3%-10%的哮喘患者属于重症哮喘。那么，您对重症哮喘这一疾病有多少了解呢？下面就请您跟随我的脚步，共同探究重症哮喘的相关知识吧！
1、什么是重症哮喘？有哪些症状？
重症哮喘是一种以呼吸道炎症为主的慢性炎症，在发病过程中可出现呼吸急促、低氧等情况，严重者可引起窒息，伴神志不清、嘴唇发绀等症状。重症哮喘病情发作可能会超过24个小时，这就是所谓的哮喘持续状态。在严重的情况下，患者会出现意识障碍、休克等症状，伴气胸和纵隔气肿等疾病。
2、病理生理学知识
（1）不同类型的气道炎症：重症哮喘患者的呼吸道感染程度往往比轻度和中等程度的患者更为严重。重症哮喘患者气道上皮分泌大量IL-25、IL-33及TSLP，促进Th2类炎症因子如IL-4、IL-5、IL-13等分泌，较轻型哮喘显著升高。
（2）气道重塑程度较高：与轻型哮喘比较，重症哮喘表现出更早、更重、上皮和平滑肌厚度更大、外周成纤维细胞（FB）增多。重症哮喘患者气道血管增生、扩张，黏液腺增生和分泌增多，基底膜厚度增加，气道弹性降低，从而造成不可逆的、持续的低氧环境，加重病情，难以控制。
（3）与遗传因素有关：重症哮喘是一种由遗传、环境、社会心理、行为特征及共患病组成的复杂系统，遗传因素是其发病机制的关键。
3、新型治疗药物与方法
（1）生物靶向药：抗IgE单抗、IL-5单抗、IL-13,IL-4单抗等针对高Th2表型患者的生物靶向治疗药物是目前研究的重点。
（2）支气管热成形术：在支气管内窥镜下实施的无药物疗法，能显著地减少气道中平滑肌的数目，降低气道平滑肌的收缩力，从而促进哮喘的控制，改善患者的生存品质，同时还能减少哮喘患者的用药情况。
（3）大环内酯类抗生素：大环内酯能显著降低中性粒细胞的趋化、迁移、释放细胞因子及活性氧，降低细胞粘附因子水平。
（4）长效抗胆碱能药物（LAMA）：LAMA可显著提高重症哮喘患者晨间、夜间呼吸峰值流速、支气管舒张剂首次有效呼气体积，缩短哮喘发病时间。
4、治疗重症哮喘的六大细节
（1）氧疗：这是任何一个医生都会做的事情，也是第一时间需要作出的反应。在必要的情况下，应该给予患者进行吸氧，并不要求过高的氧气含量，一般以经皮指脉的氧气饱和度大于90%为宜。当常规供氧后，若患者的氧气饱和度还没有达到要求，可以增加氧气流速，并考虑机械辅助通气。
（2）止咳化痰：严重的哮喘患者，可能口服或吸入给药都无法达到理想的疗效，在这种情况下，可以利用储雾器采用定量雾化吸入治疗给药，也可以采用高压氧气作为动力，进行雾化吸入治疗用药（如：沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等），可联合静脉滴注氨茶碱（通常为0.5g氨茶碱加5%葡萄糖250ml静滴），但是要警惕氨茶碱的副作用，特别是老年患者以及已经服用茶碱类药物的患者。
（3）激素类药物：在重症哮喘患者中，最有效的治疗方法是静脉注射糖皮质激素，常用甲泼尼龙（每次40-120mg，每4-6h重复一次）、地塞米松等，严重哮喘是一种危险情况，绝不要因为担心副作用而对皮质激素的应用有所犹豫。
（4）纠正水电解质紊乱：只要患者心脏功能允许，应该多补充一些液体，同时还要进行血气分析，并多次比对，及时调整电解质紊乱，特别是酸中毒，但是要注意保持静脉血液的畅通，避免出现严重的不良反应。
小结：要根据引起哮喘急性发作的各种原因进行针对性治疗，以免对患者造成不利影响，确保患者得到及时有效的救治，避免疾病发展。
