重症患者通常指那些因各种严重疾病或创伤而生命垂危、需要紧急救治和特殊护理的患者。由于疾病的影响，这些患者往往无法正常进食或消化吸收食物中的营养，导致营养摄入不足或失衡。此时，营养支持就显得尤为重要，它可以为重症患者提供必要的能量和营养素，满足机体代谢需求，促进康复。
一、重症患者营养支持的重要性
1. 维持机体功能和代谢需求
重症患者由于病情严重，常常出现食欲不振、消化功能减弱等情况。营养支持可以提供足够的能量和营养素，满足机体的代谢需求，维持器官功能和生理平衡。这对于重症患者的治疗和康复至关重要。
2. 促进伤口愈合和免疫修复
良好的营养状态有助于促进伤口愈合和免疫修复。蛋白质是伤口愈合和组织修复的重要营养素，而维生素和矿物质也参与免疫功能的维持和修复过程。通过营养支持，可以加速重症患者的康复过程，提高生存率。
3. 减少并发症和感染风险
重症患者由于免疫力下降，容易发生各种并发症和感染。合理的营养支持可以增强患者的免疫力，减少感染的风险，降低并发症的发生率。这对于提高重症患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
4. 改善临床结局和生存率
多项研究表明，合理的营养支持可以改善重症患者的临床结局和生存率。营养支持可以降低重症患者的死亡风险，减少住院时间和医疗费用。这对于减轻患者和家庭的负担，提高医疗资源的利用效率具有积极意义。
二、重症患者营养支持的策略
1. 早期启动营养支持
重症患者的营养需求较高，早期启动营养支持可以尽快提供必要的营养素，预防营养不良的发生。通常在重症患者的病情稳定后，尽早开始营养支持，以促进康复。
2. 个体化营养支持
根据患者的病情、体重、年龄、营养状况等因素，制定个体化的营养支持计划。合理调整能量和营养素的摄入量，满足患者的个性化需求。这有助于提高营养支持的针对性和有效性。
3. 全面考虑营养素摄入
营养支持应全面考虑患者的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入，以满足患者的生理需求。这有助于维持机体的正常代谢和生理功能。
4. 监测和调整营养支持方案
在营养支持过程中，需要定期监测患者的营养状况、代谢指标和临床表现等，及时调整营养支持方案。这有助于确保营养支持的有效性和安全性，减少并发症的发生。
三、重症患者营养支持的实践方法
1.饮食调整：对于能够正常进食的重症患者，应根据其营养状况和疾病特点，调整饮食结构，增加热量和蛋白质的摄入。例如，增加主食的摄入量，增加优质蛋白质食物如鱼、肉、蛋、奶的摄入，保证足够的蔬菜和水果摄入。
2.口服补充剂：对于无法正常进食或饮食摄入不足的重症患者，可以使用口服补充剂来补充营养。常用的口服补充剂包括全营养素制剂、蛋白质粉、氨基酸制剂等。在使用口服补充剂时，应注意遵循医嘱，避免过量摄入。
3.肠内营养支持（EN）：肠内营养支持是通过鼻胃管或鼻肠管将营养物质直接输送到肠道，以满足患者的营养需求。肠内营养支持的优点是符合人体的正常消化吸收过程，有助于维持肠道功能和免疫功能。只要胃肠道解剖与功能允许，应积极采用肠内营养支持。
4.肠外营养支持（PN）：肠外营养支持是在患者无法通过胃肠道摄取足够营养时，通过静脉途径给予的营养支持。肠外营养支持通常用于住院7天后仍无法接受肠内营养的患者，或者在特定情况下如ASP患者无法使用肠内营养时考虑使用。肠外营养制剂通常包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素和矿物质等。
总之，重症患者的营养支持是重症治疗的重要组成部分，其重要性不容忽视。通过合理的营养支持方案和方法，可以为重症患者提供必要的能量和营养素，促进康复，减少并发症和感染风险，改善临床结局和生存率。因此，在重症患者的治疗过程中，应充分重视营养支持的作用和价值。
