余某,男,2岁,诊断:左侧腹股沟斜疝。拟于2023年11月23日9点30分在全麻下行腹腔镜左侧腹股沟斜疝高位结扎术。11月22号下午,手术室护士到病房对余某及其父母进行术前访视,在交谈中,余某父母捕捉到了“全麻复苏”这个关键词,立即询问“什么是全麻复苏?”“为什么有这个全麻复苏?以前怎么都没听说过咧”“小儿全麻复苏是不是较大人多一些危险?”
那么,让我们来了解一下“小儿全麻复苏”吧。
小儿全麻术前需要注意什么?
(1)家长要安抚好患儿情绪。可通过视频、书籍让较大患儿了解全麻及手术情况,也可通过扮演游戏角色模拟手术情景来减轻孩子的焦虑情绪。
(2)注意禁食、禁饮时间。因为在麻醉状态下,如果患儿胃里有残存的食物,可能会从胃里返流到口腔,甚至呛到气管中,导致呼吸道堵塞引起围术期缺氧。
麻醉复苏室是个什么地方?
麻醉后复苏室是手术结束后一段时间,麻药作用还没有消失,病人还没有清醒,为了防止出现麻醉药物意外情况的发生,如呕吐、呼吸不畅、窒息等,这个时候需要医护人员对病人的呼吸、心率、血压等生命体征进行严密监测,以防止这些意外情况的发生,保护病人手术后生命安全的地方[1-2]。
小儿全麻后为什么要复苏?
全麻复苏阶段是最容易出现呕吐、呼吸不畅、窒息等麻醉意外的时期[3],亦是小儿术后最易出状况的时段,尤其近期有感冒的患儿最容易发生呼吸不畅,抢救不及时可因严重缺氧致心跳骤停。因此,小儿全麻手术后,最需要在麻醉恢复室进行全麻复苏,以便有病情变化能及时处理,以免危害患儿生命安全。
小儿全麻复苏是专人全程床旁看护吗?
小儿全麻复苏时全程都是由麻醉恢复室的护士小姐姐床旁看护,直到患儿平稳度过麻醉苏醒期,送回病房与病房护士交接完毕,一个患儿的麻醉苏醒看护才算结束。
麻醉恢复室内麻醉护士是怎样看护孩子的呢?
做完全麻手术的儿童,会带着气管导管进入麻醉复苏室,复苏室的医生护士会根据监护数据来评估儿童自主呼吸情况,然后拔除器官导管。
拔管后会给小儿调整为侧卧位,防止因呕吐引起的窒息。医护人员会全程关注儿童的呼吸道情况,听到儿童咳嗽时,会判断儿童气道分泌物是否清理干净,轻拍背部帮助其排出,有助于避免或减轻呕吐、反流、误吸等情况。拔管后继续观察30分钟,氧饱和度、血压、心率波动情况。
麻醉复苏室内的护士小姐姐除了要严密监测儿童的生命体征、神志、意识以外,还要观察输液是否通畅、引流管是否固定在位、伤口敷料有无渗血渗液等,如发现异常会及时处理,有效预防并发症的发生。
在全麻儿童意识逐渐恢复的这个过程中,由于术前的紧张、恐惧、加上对环境的陌生感,部分儿童会出现躁动不安、哭闹,甚至有些儿童会出现拔扯输液管或撕拉伤口敷料等情况。守护在旁的护士小姐姐会始终关注患儿的情况并及时处理,防止因躁动导致管道脱出,给儿童造成二次伤害。
还会根据每个年龄段的不同特点,对他们进行情绪安抚。年龄小于3周岁的宝宝,护士小姐姐们会充当起母亲的角色,把孩子揽入怀中,让宝宝获取足够的安全感,从而减轻哭闹。3~6岁的学龄前期的儿童,护士小姐姐们会采取给儿童听故事、听音乐的方法来缓解其紧张焦虑情绪。7~12岁的学龄期儿童,护士小姐姐们则会增加与他们的沟通,比如:聊聊天,分享生活中的趣事等,从而增加他们的信赖感,提高他们的依从性。
从复苏室回到病房后,还需要注意什么?
(1)需平卧,勿睡枕头,头稍后仰或偏向一侧,保持气道通畅。
(2)术后2小时后可咨询医护人员,适量饮水,如口唇干涩,可用棉签蘸水滋润口唇,术后6小时可先进流食,不吐不呛后再根据医嘱食用其他食物。
(3)如果有呕吐时,将患儿头偏向一侧,及时清理呕吐物,防止呛入气管中。
(4)术后出现烦躁时,要防止坠床,同时注意防止患儿抓扯敷料和引流管,眼科患儿术后双眼覆盖敷料时尤其注意。
(5)由于术后伤口会出现不同程度疼痛,轻度疼痛时可调整舒适体位,安抚患儿,转移注意力进行缓解,也可用解热镇痛口服药或栓剂。较大手术时,建议应用术后镇痛泵,可保持术后患儿清醒状态下48小时持续缓解疼痛。