肝胆胰脾外科手术是一种常见的消化系统手术，涉及到人体重要的器官和功能。常见的肝胆疾病有：肝血管瘤、肝囊肿、胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胰腺癌、肝癌、胆管癌等。如果术后营养不足，可能会导致伤口愈合延迟、免疫功能下降、肠道功能障碍、营养性贫血、肌肉萎缩等并发症。因此，术后营养支持是一项重要的护理措施，可以改善患者的营养状况，促进患者的康复。
1.营养支持的原则
充足的能量和蛋白质是影响营养疗效和临床结局的重要因素，能量及蛋白质摄入不足会造成机体组织消耗，影响器官的结构和功能进而影响预后。围手术期营养管理“筛查、评估、诊断、干预和监测”贯穿于疾病诊断、治疗及康复的全过程。医学营养治疗包括口服营养补充（ONS）、管饲肠内营养和肠外营养三个部分。同时遵循营养五阶梯，只要肠道有功能就用它。
2.术后营养的方法
（1）口服营养：口服营养是最自然、最安全、最经济的肠内营养方式，适用于术后胃肠道功能恢复良好，能够自主进食的患者。注意进食的顺序，一般是稀粥、米糊、藕粉，然后是鸡蛋（羹）、瘦肉，后牛奶、豆浆等。口服营养的进食量和进食频率应根据患者的耐受性和饥饿感，适当调整。
（2）管饲营养：适用于术后不能自主进食或口服营养不足的患者。管饲营养的营养制剂应根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的类型和成分，如氨基酸型、短肽型、整蛋白型、平衡型、疾病适用型等。给药方式有间歇式、持续式和循环式等，应根据患者的耐受性和需要，选择合适的方式和速度。管饲营养的监测和护理包括观察患者的一般状况、胃肠道反应、血糖、电解质、血气分析等指标，定期更换和冲洗管道，保持床头抬高30～45度，防止反流和误吸等并发症。
（3）肠外营养：适用于术后胃肠道功能严重障碍或完全丧失，不能进行肠内营养的患者。肠外营养的营养制剂应根据患者的病情和营养需求，选择合适的类型和成分，肠外营养的给药方式有中心静脉和外周静脉两种，应根据患者的静脉情况和营养制剂的浓度，选择合适的途径和速度。肠外营养的监测和护理包括观察患者的一般状况、血糖、电解质、血气分析、肝肾功能、凝血功能等指标，定期更换和消毒输液器械，防止感染和血栓等并发症。
3.术后营养支持的注意事项
（1）及时调整：术后营养支持应根据患者的病情变化和营养评估结果，及时调整营养方案，以达到最佳的营养效果。一般来说，术后1～2周内应进行一次营养评估，包括测量患者的体重、身高、体质指数、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，评估患者的营养状况和潜在风险。根据评估结果，调整营养支持的方案，以满足患者的营养需求，避免营养不平衡。
（2）合理补充：术后营养支持应合理补充一些特殊的要素，以改善患者的代谢和免疫功能，促进患者的康复。这些特殊的营养素包括：
①谷氨酰胺：谷氨酰胺是一种非必需氨基酸，是肠道上皮细胞、免疫细胞和肝细胞的重要能量来源，可以维持肠道屏障的完整性，增强肠道免疫功能，减少细菌和毒素的移位，预防感染和多器官功能衰竭。术后营养支持中，可以通过口服或静脉途径，补充0.3～0.5g/kg/d 的谷氨酰胺，持续5～7天。
②鱼油：鱼油是一种富含欧米伽-3脂肪酸的脂肪乳剂，可以调节炎症反应，抑制炎症因子的释放，降低炎症介质的水平，改善患者的免疫功能和器官功能。术后营养支持中，可以通过静脉途径，补充0.1～0.2g/kg/d 的鱼油，持续5～7天。
③益生菌：益生菌是指能够在肠道内定植，对宿主有益的活性微生物，可以维持肠道菌群的平衡，抑制有害菌的生长，增强肠道免疫功能，预防感染和肠道相关性出血。术后营养支持中，可以通过口服或管饲途径，补充1～2g/d 的益生菌，持续7～10天。
