1 什么是动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持慢性血液透析的主要通路，将外周静脉与动脉吻合，增加静脉血流，增厚管壁。四肢的任何动脉与静脉邻近的部位均可以做内瘘，但是最为理想的部位就是前臂近腕部的桡动脉和头静脉做吻合。理想的内瘘能够保证足够的血流量，有较长一段动脉化的表浅静脉可以供血液透析反复穿刺使用，对于患者的心血管系统影响也很小。一般成功的内瘘形成后通常可以维持使用4-5年。
2 动静脉内瘘的作用
动静脉内瘘具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。透析每分钟循环至少200-300ml的血液，自身的静脉无法满足透析流量需要，动脉穿刺易发生血肿、穿刺困难以及感染并发症，限制临床使用，因此临床找到一种方法，就是将患者自身的静脉和动脉连接起来，满足血流量的需求的同时又能安全操作，故动静脉内瘘由此而来。维持性血液透析患者利用动静脉内瘘进行透析，可以减少相关并发症的发生，保障透析顺利进行，具有经济、安全、使用时间长等特点。
3 动静脉内瘘的适应症与禁忌症
动静脉内瘘有相应的适应症与禁忌症，适应症主要是用于血液透析。禁忌症：患者预存生活时间不足三个月，心血管系统不稳定，心衰未得到控制的以及低血糖患者，还有手术部位存在感染，以及同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器等；四肢近端大静脉或中心静脉存在有严重狭窄、血栓或因邻近病变影响静脉回流；患者前臂Ailen试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘的端端吻合。
4 动静脉内瘘的穿刺
穿刺前加强评估，采取看、摸、听、举四步评估法评估内瘘，其中看是指看穿刺部位有无渗血、红肿、硬结、感染；摸是指摸血管走向、搏动及颤动强度；听是指用听诊器听内瘘血管杂音大小、音调、清晰度等；举是指抬臂试验，患者取卧位举起内瘘侧肢体，与身体呈90°左右，观察内瘘血管塌陷情况。根据患者实际情况选择区域法、绳梯法、扣眼法穿刺方法，穿刺针则采用大号穿刺钢针或透析套管针。穿刺方向推荐向心穿刺，动静脉穿刺距离在5cm以上。
5 动静脉内瘘的并发症及处理
5.1 出血与感染
一般的渗血，可在局部轻轻加压，但要防止压迫过重造成内瘘闭塞。若压迫止血失败，需排查是否合并凝血功能异常、血小板减少，或内瘘回流障碍，需及时寻找医生解决。并发局部皮肤感染，有可能出现局部皮肤红肿、发热、内瘘破裂出血，仍需及时寻找医生帮助。
5.2 血栓形成
内瘘术后由于包扎过紧、低血压、低血糖等可能会形成急性血栓，因此新瘘术后要注意观察瘘的震颤和杂音。内瘘使用中的血栓形成，往往与瘘体血管出现狭窄、压迫时间过长过久相关，需及时寻找医生解决。
5.3 动脉瘤形成
多为新建立的内瘘使用的太早，血管比较浅，内瘘血流量大，静脉壁太薄或者是同一个部位反复穿刺所导致的。禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染，静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术切除血管瘤，重新吻合血管，或使用人工血管做的桥接手术；一般避免在瘘管穿刺部位放支架。
5.4 心力衰竭
动静脉瘘后可使心脏回流血量增加、容量负荷增加，易并发心力衰竭，故建立动静脉内瘘前需充分评估心功能、尽量控制吻合口大小，避免高流量内瘘的产生。心力衰竭一旦发生，需积极药物或临时血液透析治疗，若为高流量内瘘所致，可能需行内瘘限流处理，必要时关闭内瘘，改用长期导管维持透析或腹透的方式治疗。
5.5 血管狭窄
血管狭窄可发生在内瘘血管的任何部位，多发生在瘘口、穿刺区域，与局部增生、透后压迫等因素有关。预防及处理应避免同一部分反复穿刺、避免透后长时间压迫或压迫过紧，定期彩超评估、自我检查很重要，经皮血管内成形术或内瘘重建可保证内瘘的正常使用。
5.6 感染
感染多见于穿刺区域或吻合口，与个人清洁、穿刺前消毒、穿刺后针眼护理不到位相关，感染部位应禁止穿刺，手臂制动，可局部或全身使用抗生素，严重时应暂停内瘘透析，切除感染部位重新建立内瘘。
