急性脑出血是一种起病急骤、进展迅速的脑血管疾病，具有高致残率与高致死率的特点。在紧急救治中，快速、准确地诊断是决定患者预后的关键。CT平扫作为急性脑出血诊断的“金标准”，凭借其成像速度快、分辨率高的优势，能够在数分钟内锁定病灶，为临床治疗提供关键依据。
一、CT平扫：急性脑出血诊断的“侦察兵”
CT平扫通过X射线扫描人体，利用不同组织对X射线的吸收差异形成图像。当脑组织发生出血时，血液中的血红蛋白在CT扫描中呈现高密度影，与正常脑组织的灰黑色形成鲜明对比。这种“黑白分明”的影像特征，使CT平扫成为急性脑出血诊断的首选工具。
技术优势：
快速成像：CT扫描仅需数秒即可完成全脑成像，为急诊患者争取宝贵时间。
高敏感性：1ml的微量出血即可显影。
精准定位：可清晰显示出血部位、出血量、血肿形态及是否破入脑室，为治疗决策提供依据。
早期诊断：在发病后数分钟内发现病灶，避免延误治疗。
病情评估：通过血肿大小、占位效应及并发症判断病情危重程度。
治疗指导：为保守治疗、钻孔引流或开颅手术提供影像学依据。
二、急性脑出血的CT影像特征：解码“黑白密码”
1.高密度影：出血的“身份证”
急性脑出血在CT上表现为边界清晰的高密度影，CT值通常为60-80Hu。这一特征是确诊的核心依据，其形态与部位可提示出血来源：
基底节区出血：占所有脑出血的70%，常呈“肾形”，提示高血压小动脉硬化破裂。
丘脑出血：多呈圆形，易破入脑室，导致脑脊液循环受阻。
脑叶出血：形态不规则，可能与血管畸形或肿瘤等相关。
2.水肿带与占位效应：病情进展的“预警信号”
血肿周围在发病后24-48小时可出现低密度水肿带，CT上呈现“黑影包白影”的特征。若血肿压迫脑室或导致中线移位超过1cm，提示需紧急手术减压。
水肿带：反映脑组织肿胀与损伤，范围随病程进展扩大。
占位效应：表现为脑沟变浅、脑室移位及中线结构偏移，中线偏移超过5mm常提示病情危重。
3.血肿分期：时间轴上的影像演变
脑出血的CT表现随时间动态变化，可分为三期：急性期（1周内）：高密度影，边界清晰，占位效应明显。吸收期（2周-2个月）：血肿逐渐缩小，边缘模糊，密度降低。囊变期（2个月后）：血肿吸收后呈低密度或囊性变，部分病例出现负占位效应。
三、不同类型脑出血的CT影像：精准鉴别“幕后黑手”
1.蛛网膜下腔出血
CT表现为脑池、脑沟内线样或条形高密度影，常见于动脉瘤破裂或血管畸形。患者常突发剧烈头痛，呈“炸裂样”疼痛，颈强直阳性。
2.硬膜下血肿与硬膜外血肿
硬膜下血肿：血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，CT表现为颅骨内侧新月形高密度影。
硬膜外血肿：血液积聚在颅板与硬脑膜之间，CT表现为梭形高密度影。
3.脑实质内出血
CT表现为团块状高密度影，密度明显高于周围正常脑组织。根据出血部位不同，可出现对侧偏瘫、失语、视野偏盲等神经定位体征。
四、CT平扫的“实战流程图”：从扫描到治疗的无缝衔接
1.快速识别高危患者
突发头痛、呕吐、偏瘫或意识障碍的患者，若合并高血压病史，应立即启动CT检查。
2.精准扫描与图像判读
扫描参数：层厚≤5mm，避免小病灶遗漏。
读片要点：
定位：区分脑实质出血、蛛网膜下腔出血或硬膜下/外血肿。
定量：使用多田公式（长×宽×层数×0.5）计算血肿体积。例如，基底节出血>30ml、小脑出血>10ml需手术。
3.紧急联动治疗团队
影像科医生需尽快发出报告，并与神经外科、重症医学科协作制定方案。对于需手术的患者，CT引导下的精准定位可提高手术成功率。
五、：影像为眼，时间护脑
CT平扫作为急性脑出血诊断的“侦察兵”，凭借其快速、准确的优势，为临床治疗提供了关键依据。通过高密度影、水肿带、占位效应等影像特征，医生可精准判断病情危重程度，制定个性化治疗方案。对于公众而言，突发剧烈头痛或神经功能障碍时，务必第一时间就医并接受CT检查，切勿因犹豫延误治疗。
