对于需要长期血液透析的肾友们来说，透析通路无疑是维系生命的“生命线”。无论是自体动静脉内瘘（简称“内瘘”）还是中心静脉导管（简称“导管”），它们的通畅与健康直接关系到透析的质量和患者的生活质量。因此，了解并掌握透析通路的日常护理与观察重点至关重要。
1.认识我们的“生命线”
动静脉内瘘(AVF)：
原理：手术连接动脉与浅表静脉，使静脉“动脉化”，增粗增厚。
优点：寿命长，感染和血栓风险较低，为首选。
缺点：需数月成熟期，部分患者条件不佳难成功。
中心静脉导管(CVC)：
原理：将一根特制的导管通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉插入，尖端位于上腔静脉或右心房。
类型：分为临时（非隧道式）导管和长期（隧道式、带涤纶套）导管。
优点：可立即使用，适用于急性肾损伤、内瘘未成熟或血管条件极差的患者。
缺点：感染、血栓、狭窄的风险相对较高，长期使用可能影响生活质量。
2.内瘘的日常护理与观察重点
核心：“保护”与“监测”。
（1）日常护理：
清洁干燥：每日清洁内瘘侧手臂，保持穿刺点敷料干燥。
避免压迫：内瘘侧手臂禁测血压、抽血、输液；睡觉防压；衣物宽松；勿提重物（一般<5公斤）。
适当锻炼：遵医嘱握拳锻炼，促进成熟和血流通畅。
控制体重血压：控制体重增长，稳定血压，防血流不足。
注意保暖：寒冷时保暖，防血管痉挛。
（2）观察重点（“望、触、听”）：
望：皮肤（红肿热痛、破溃、瘀斑）；穿刺点（渗血、感染）；血管（异常扩张、狭窄）；手臂（肿胀、颜色、皮温）。
触：震颤（持续“沙沙”感，减弱或消失是警报）；搏动（柔软，过强或消失需警惕）。
听：血管杂音（持续“嗡嗡”声，性质改变或消失提示异常）。
3.中心静脉导管的日常护理与观察重点
导管的护理核心在于“防感染”与“防堵塞”。
（1）日常护理要点：
保持敷料清洁干燥：
导管出口处的敷料必须保持清洁、干燥、固定牢固。
严格按照医护人员指导的时间和方法更换敷料（通常由透析中心专业护士操作）。
洗澡时务必用防水贴膜保护敷料，避免浸湿。若不慎弄湿，需立即联系医护人员更换。
避免牵拉和扭曲：
日常活动时注意保护导管，避免导管被衣物、身体或外物牵拉、扭曲、打折，以免导管移位、损伤或堵塞。
更衣时动作要轻柔，先穿患侧，再穿健侧；脱衣时相反。
正确固定：确保导管体外部分得到妥善固定，避免晃动。
禁止私自操作：
严禁患者或家属自行打开导管的任何接口、肝素帽或进行冲管、封管等操作。
导管的任何操作均需由经过专业培训的医护人员进行。
避免剧烈活动：佩戴导管期间，避免导管侧上肢进行剧烈运动或过度伸展，如游泳、打球等，以防导管移位或损伤。
（2）观察重点：
导管出口处：
有无红肿、疼痛、压痛、渗液（血性、脓性）、异味。
敷料有无松动、污染、潮湿。
导管本身：
导管体外部分有无破损、裂纹、打折、血凝块。
导管外露长度有无变化（提示可能移位）。
全身症状：
有无不明原因的发热、寒战、乏力等，这些可能是导管相关血流感染的征兆。
透析时情况：
透析时血流量是否通畅，机器有无频繁报警（提示压力高，可能堵塞或狭窄）。
4.何时需要紧急就医？
无论内瘘还是导管，出现以下情况应立即联系医生或透析中心：
内瘘：
震颤或杂音突然消失或显著减弱。
内瘘部位或手臂突发剧烈疼痛、红肿、皮温升高。
穿刺点大量出血不止。
手臂发凉、苍白、麻木。
导管：
导管出口处红肿热痛、有脓性分泌物。
突发畏寒、高热。
导管断裂、破损、滑脱。
呼吸困难、胸痛（警惕空气栓塞或导管位置异常）。
5.结语
透析通路是肾友赖以生存的“生命线”，其重要性不言而喻。通过每日细心的护理和敏锐的观察，可以有效预防并发症，延长通路的使用寿命。请记住，您是自身健康管理的第一责任人，与医护团队密切配合，共同守护好这条珍贵的“生命线”，才能更好地享受生活。如有任何疑问或不适，务必及时咨询您的医生或透析中心的专业护士。
