结核病（TB）和艾滋病（HIV感染）是两种严重危害人类健康的疾病，而当两者合并感染时，病情会更加复杂，治疗和护理难度倍增。结核病是HIV感染者最常见的致命性机会性感染，而HIV感染也会加速结核病的进展。因此，针对这类患者的护理需要同时防范结核传播风险和HIV职业暴露风险，做到“双重防护”。
本文将围绕结核合并HIV感染患者的护理要点，从防护原则、环境管理、个人防护、患者照护、心理支持等方面展开科普，帮助医护人员、家属及患者科学应对这一特殊挑战。
一、为何要“双重防护”？
1.双重感染，双重威胁
- 结核病：通过空气飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏），传染性强，尤其容易感染免疫力低下者。
- HIV：通过血液、体液传播，医护人员接触患者血液或伤口时有职业暴露风险。
- 合并感染的特点：HIV感染者免疫力低下，结核病进展更快，更易耐药；而活动性结核会加速HIV病情恶化。
2. 护理难点
- 患者可能同时出现结核症状（如咳嗽、咯血）和HIV相关并发症（如口腔真菌感染、慢性腹泻）。
- 抗结核药与抗HIV药物（如利福平与蛋白酶抑制剂）可能产生相互作用，需严格监测副作用。
二、防护第一关：环境与设施管理
1. 空气隔离——防结核传播
- 独立病房：条件允许时，患者应安置在负压隔离病房，空气单向流动，防止结核菌扩散。
- 通风与消毒：每日开窗通风≥3次，每次30分钟；或使用紫外线灯消毒（每日1-2次，每次30分钟），注意遮挡患者眼睛和皮肤。
- 避免人群聚集：限制探视人数，患者外出检查时佩戴外科口罩。
三、个人防护：医护人员与家属怎么做？
1. 防护装备穿戴规范
- 接触结核防护：
- N95口罩：进入病房前必须佩戴，并检查密合性（双手盖住口罩用力呼气，边缘无漏气）。
- 护目镜/面屏：处理患者痰液、血液喷溅风险时使用。
- 接触HIV防护：
- 手套：接触患者血液、体液、伤口时必须佩戴，破损立即更换。
- 防护服/隔离衣：进行侵入性操作（如抽血、换药）时穿戴，避免污染日常衣物。
2. 暴露后应急处理
- 结核暴露：
- 若未佩戴口罩且密切接触传染期患者，建议咨询医生是否需预防性服药（如异烟肼）。
- HIV暴露：
- 立即处理伤口：用流动水和肥皂清洗皮肤，黏膜暴露用生理盐水冲洗。
- 紧急阻断：2小时内启动HIV暴露后预防（PEP），服用抗病毒药物（如替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦），持续28天。
四、患者照护：症状管理与生活支持
1. 用药监督与副作用应对
- 严格按时服药：结核药需每天固定时间服用，HIV抗病毒药通常终身用药，漏服易导致耐药。
- 警惕药物相互作用：
- 利福平（抗结核）会降低部分抗HIV药物浓度，需调整剂量（如改用利福布汀）。
- 常见副作用：抗结核药可能伤肝（定期查肝功能），抗HIV药可能引起皮疹、腹泻。
2. 症状观察与记录
- 结核相关：记录咳嗽频率、痰液性状（是否带血）、体温变化。
- HIV相关：注意口腔白斑（真菌感染）、持续性腹泻、体重骤降等机会性感染征兆。
3. 营养与免疫力提升
- 高蛋白饮食：如鸡蛋、鱼肉、豆类，促进组织修复。
- 补充维生素：维生素A（胡萝卜、菠菜）增强黏膜防御，维生素D（晒太阳、深海鱼）辅助免疫调节。
- 避免生食：防止寄生虫和细菌感染（如生鱼片、未煮熟的蛋类）。
五、心理支持：打破歧视与恐惧
1. 患者的心理困境
- 结核病被污名化为“穷人病”，HIV感染常遭受歧视，双重疾病叠加易导致患者自卑、抑郁甚至拒绝治疗。
2. 护理中的心理干预
- 医护人员：避免语言歧视（如“艾滋病人”），改用“HIV感染者”等中性表述。
- 家属：多倾听患者感受，鼓励其加入病友互助小组，减少孤独感。
- 社会支持：协助申请结核病免费治疗政策、HIV抗病毒药物领取渠道。
结语：科学防护，关爱无惧
结核合并HIV感染的护理虽复杂，但通过严格的环境管理、个人防护、规范操作，完全可以降低感染风险。对患者而言，坚持治疗、营养支持和心理关怀是战胜疾病的关键；对医护人员和家属而言，科学防护既能保护自己，也能传递温暖与希望。
