产后出血是分娩期严重并发症，为我国孕产妇死亡首要原因。该病症严重危害母婴健康，需早期发现及时治疗。下面我们就来了解一下产后大出血的原因和表现，以便后续的针对性干预。
1产后出血概述
产后出血是产科常见并发症，发病率5%-10%，近年因认识深入和政策扶持，死亡率显著下降。诊断标准为：阴道分娩后24小时出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，或伴有低血容量症状。典型症状包括头晕、面色苍白、皮肤湿润、易怒或失血性休克，分娩后两小时内大量失血可致迅速休克甚至死亡。临床应坚持"先诊断后治疗"原则，尽早干预以保障产妇安全。
2产后出血高危因素分析
高危因素包括：（1）传统因素：分娩方式（剖宫产较阴道分娩平均出血量增加250ml）、产程时长、胎盘异常；（2）病理产科因素：高龄（≥35岁）、不孕症治疗史、二次剖宫产史、习惯性流产史；（3）心理因素：抑郁、焦虑；（4）感染因素。初产妇出血率5.8%，有1次和2次出血史者再发风险分别升至14.8%和21.7%。我国剖宫产率近十年持续攀升（部分地区达50%-60%），直接导致产后出血率上升。
3产后出血的原因
病因呈层次性分布：子宫收缩乏力（70%-80%）为首要病因，其次为胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。可导致低血压、失血性休克、急性失血性贫血等严重并发症，严重者需子宫切除术甚至死亡。临床数据显示从出血发生到死亡平均仅2小时，需建立完善预警系统、快速反应机制和多学科协作方案以改善预后。
4产后出血的预防
4.1加强孕期保健宣传及孕期检查
建立完善孕产期保健体系，包括保健学校、知识讲座、胎儿监测和营养指导。实施高危妊娠筛查，进行风险评估，及时终止禁忌症妊娠，将高危孕妇纳入重点管理并建立档案。完善产前检查，早期识别干预并发症，制定高危孕妇个体化方案，选择有抢救条件的医院。建立多学科协作机制，加强医护人员培训，提高高危妊娠处理能力，降低产后出血发生率。
4.2正确处理各个产程
产程管理需分阶段采取针对性措施：第一产程关注产妇心理状态，提供支持指导，帮助排空膀胱肠道，合理安排饮食休息；第二产程密切观察宫缩，胎儿娩出时手法轻柔，胎肩娩出后静脉注射10U缩宫素；第三产程重点预防产后出血，超过10分钟需警惕胎盘粘连或植入，密切观察胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带和揉搓子宫，胎盘娩出后检查完整性并评估软产道损伤，出现血肿及时输血。全程需医护人员高度警惕，及时处理异常，确保母婴安全。
4.3加强产后观察
产后护理是预防产后出血的关键环节，需采取全面细致的观察和干预措施：（1）密切监测：观察子宫硬度、宫底高度及阴道出血情况，积极进行子宫按摩，促进子宫收缩，防止宫腔积血。（2）重点监护：产后2小时内失血量约占24小时总失血量的70%，因此产妇应在产房接受严密监护，准确评估出血量并及时处理。（3）预防尿潴留：膀胱充盈会压迫宫颈，阻碍恶露排出，影响子宫收缩，可能导致胎盘附着处血窦重新开放。需密切关注排尿情况，及时引导排尿，必要时导尿。
4.4严格掌握剖宫产指征
定期组织专业培训，提升助产技术，强化责任意识。倡导自然分娩，严格掌握缩宫素使用指征。高危妊娠患者应综合评估制定个体化方案。剖宫产管理需合理控制剖宫产率，把握手术时机和适应症，提升手术质量，注意子宫切口长度和高度。宫缩剂使用建议：胎儿娩出后立即子宫肌壁注射缩宫素20U并静脉滴注20U。2009年加拿大指南推荐选择性剖宫产可采用卡贝缩宫素100μg肌肉注射（＞1分钟）替代传统方案。
3小结
产后出血作为多因素引发的产科并发症，需采取系统性综合防治策略。临床实践中应全面评估患者状况，实时监测病情变化，构建"防-诊-治"一体化管理体系。通过早期识别高危因素、及时干预风险、规范治疗流程等多维度措施，切实降低产后出血发生率，最终实现减少孕产妇死亡率的目标。
