急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是胰腺因多因素导致的急性炎症，临床以剧烈腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高为特征。其发病率逐年上升，重症患者可并发多器官功能障碍，死亡率高达20%。针对性护理工作在急性胰腺炎的治疗中至关重要，尤其是疼痛管理与饮食调整，直接影响患者康复进程与预后。本文将从急性胰腺炎入手，重点探讨疼痛管理的策略及饮食调整的要点，为临床护理提供科学指导。
1急性胰腺炎概念
急性胰腺炎是胰腺组织的急性炎症过程，常见病因是胆石症（40%-70%）、酒精滥用（25%-35%）、高脂血症（1%-4%）等。病理机制为胰酶异常激活导致胰腺自我消化，引发局部和全身炎症反应。根据严重程度可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），后者常伴器官衰竭和胰腺坏死。临床症状是突发上腹剧痛（向背部放射）、恶心呕吐、腹胀及发热。实验室检查可见血淀粉酶和脂肪酶升高，影像学（超声、CT）可明确诊断及并发症。
2急性胰腺炎疼痛管理措施
急性胰腺炎的疼痛管理需要建立多维度干预体系，在药物镇痛方面，应根据疼痛程度实施阶梯化给药方案：轻度疼痛（NRS 1-3分）可选用对乙酰氨基酚（每次500mg，每6小时一次），但需监测肝功能指标；中度疼痛（NRS 4-6分）推荐使用曲马多（50-100mg口服或肌注，每6小时一次）；重度疼痛（NRS 7-10分）则需使用哌替啶（50-100mg肌注，每4-6小时一次），并密切观察呼吸频率（维持＞12次/分）和血氧饱和度。对于顽固性疼痛患者，可考虑采用多模式镇痛方案，如联合使用对乙酰氨基酚、曲马多和低剂量哌替啶，或请麻醉科会诊实施硬膜外镇痛（常用0.1%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼，4-6ml/h持续输注）。非药物干预措施同样关键，患者体位应保持30-45度半卧位联合膝关节屈曲，既可减轻腹部张力又能防止误吸；胃肠减压需维持负压60-80mmHg，每日记录引流量和性状。护理监测要点包括每2小时评估一次疼痛评分，记录镇痛药物使用时间和剂量，观察有无肠鸣音减弱、腹胀加重等病情变化，同时监测血淀粉酶、CRP等炎症指标趋势。
3急性胰腺炎饮食调整方案
饮食调整方案需要严格遵循"循序渐进、个体化"原则，在急性期（发病后48-72小时）实施完全禁食时，肠外营养配方应包含葡萄糖（供能50%-60%）、氨基酸（1.2-1.5g/kg/d）和适量脂肪乳剂（0.5-1g/kg/d，甘油三酯＞5.65mmol/L时禁用），同时补充足量微量元素（特别是锌、硒）和维生素（尤其是维生素B1）。过渡期饮食应从无脂清流质开始（米汤每次30-50ml，每小时一次），逐步过渡到低脂流质（去油鸡汤、过滤蔬菜汁），此阶段需监测血清白蛋白（维持＞30g/L）和前白蛋白水平。恢复期饮食应采用低脂（＜30g/d）、低纤维、高蛋白原则，具体可选用清蒸鱼（每次50g）、蛋清（每日2-3个）、嫩豆腐（每日100g）等优质蛋白，碳水化合物以精制米面为主，蔬菜需去皮去籽并充分烹煮。对于高脂血症性胰腺炎患者，出院后仍需维持脂肪摄入＜40g/d，建议使用中链脂肪酸（MCT）作为部分脂肪来源；酒精性胰腺炎患者必须终身戒酒，并补充复合维生素B族。患者出院后均应建立饮食日记，记录每餐食物种类、用量及餐后反应。饮食调整过程可能出现食物不耐受表现，如餐后腹痛加剧、脂肪泻（大便次数＞3次/日且浮于水面）或体重下降（每周＞1kg），一旦发生，应立即回退到上一饮食阶段，寻求专业指导。对于合并糖尿病的患者，需在营养师指导下制定血糖生成指数（GI）＜55的个性化食谱，并调整降糖方案；老年患者应特别注意预防营养不良，可适当增加口服营养补充剂（如整蛋白型肠内营养粉）。
4结语
综上所述，急性胰腺炎的护理以疼痛控制和饮食管理为重点，通过多学科协作优化治疗方案。疼痛管理需平衡镇痛效果与安全性，而阶梯式饮食调整是预防复发的基础。护士应密切监测患者症状变化，提供个性化健康教育，帮助患者建立健康生活方式。未来研究可进一步探索疼痛机制与营养干预的新策略，以改善患者长期预后。
