妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量受损或糖尿病，会对母婴健康具有显著潜在风险，例如妊娠期高血压、巨大儿、早产及围产期并发症。全球范围内，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，尤其在中国，随着肥胖率和高龄孕妇比例增加，妊娠期糖尿病的患病率显著增加。了解妊娠期糖尿病致病原因、高发群体等知识对于降低母婴不良结局至关重要。
妊娠期糖尿病的病因
妊娠期糖尿病的发生主要与胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能障碍及多种代谢调节因素的复杂相互作用有关。
妊娠过程中，胎盘会分泌出大量抗胰岛素激素，例如人胎盘催乳素、胎盘生乳素、绒毛膜促性腺激素和雌激素等，这些激素通过抑制胰岛素信号通路，显著增强母体外周组织的胰岛素抵抗，使得葡萄糖的利用率下降，从而引起血糖水平升高。
此外，妊娠晚期母体的生理性胰岛素敏感性下降，也会加重胰岛素抵抗的程度。在正常妊娠中，母体的胰岛β细胞通过增加胰岛素分泌量来代偿胰岛素抵抗。然而，当胰岛β细胞功能不全，无法充分补偿这种胰岛素抵抗时，就会导致葡萄糖稳态失调，进而引发妊娠期糖尿病。
遗传易感性也在妊娠期糖尿病的发生中起到重要作用，特定基因多态性可能影响胰岛素分泌和胰岛素敏感性。此外，脂质代谢紊乱与炎症因子水平升高也被认为是加剧胰岛素抵抗的关键因素，尤其在肥胖相关的妊娠中表现更为明显。
妊娠期糖尿病的高危人群
首先，肥胖或超重孕妇由于体内脂肪组织过多，易导致胰岛素抵抗和葡萄糖代谢异常，显著增加患妊娠期糖尿病的风险。其次，具有糖尿病家族史的孕妇，尤其是一级亲属中存在2型糖尿病患者的情况，遗传易感性明显增强，是妊娠期糖尿病的高危人群。在此，既往妊娠期间曾患妊娠期糖尿病的孕妇，在后续妊娠中的复发概率也较高。同时，多囊卵巢综合征（PCOS）患者也属于该病高危人群。由于该综合征与胰岛素抵抗密切相关，这类患者在妊娠期容易出现糖代谢异常。最后，高龄孕妇即年龄超过35岁的孕妇，由于随年龄增长胰岛素敏感性下降，其罹患妊娠期糖尿病的风险显著增加。同时，与初次分泌产妇相比，多胎妊娠孕妇由于体内激素水平更为复杂，导致胰岛素需求增加，亦属于高危群体。再者，曾有过巨大儿分娩史或有不明原因的围产期死亡史的孕妇，在后续妊娠中发生糖代谢紊乱的风险较大。
妊娠期糖尿病的治疗
医学营养治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础，其核心在于通过科学的膳食设计，调节碳水化合物、蛋白质及脂肪的摄入比例，从而维持血糖稳定。建议患者采用谷类、蔬菜和富含纤维等低升糖指数食物，并注重餐次的合理分配三餐三点，以避免血糖的剧烈波动。此外，适度的体力活动也是有效控制血糖的重要手段，建议每天进行30分钟的中等强度有氧运动，如散步或游泳，以促进血糖控制提高胰岛素敏感性，改善葡萄糖的利用效率。
对于无法通过生活方式干预达到血糖控制目标的患者，药物治疗不可或缺，其中胰岛素是首选药物。患者通常需从基础胰岛素开始，每日注射一次，具体剂量根据空腹血糖水平调整，同时根据餐后血糖水平，确定餐时短效或超短效胰岛素剂量，通常建议在每餐前注射。如果患者对胰岛素治疗无法耐受，或者有其他特殊情况，可以考虑口服二甲双胍或格列本脲，但必须在医师监督下使用，并在使用过程中密切监测胎儿发育情况。
结束语
妊娠期糖尿病的防控对母婴健康至关重要，早期筛查不仅能有效降低妊娠相关并发症的发生率，还能预防远期代谢疾病的风险。而通过全面血糖监测、个体化的医学营养治疗及适时药物干预则是确保妊娠期糖尿病患者获得最佳妊娠结局的关键。家庭应高度重视妊娠期糖尿病的管理，通过提供情感支持和营养指导，促进孕妇遵从医疗建议，积极参与健康管理，并定期进行产前检查，以最大限度保障胎儿发育及母体健康，确保妊娠过程的安全与平稳。
