一些朋友常常出现呃逆、嗳气，并常出现感觉胸部正中后面热辣辣的情况。就诊常当成胃炎或消化不良等疾病，且一停药症状就反复，其实还很有可能是一种疾病---食管裂孔疝。其主要是症状胃食管的反流。40岁以上人群高发，多见于女性。该病是一种看不到危害还不小的疾病。该病人群中患病很高，但认识不够。那么我们好好了解一下这种疾病。
首先您先了解一下食管裂孔是什么，如图
膈肌之间食管通过的裂孔是叫做食管裂孔。食管裂孔疝顾名思义，就是胃经过该孔向上进入了（专业术语叫做疝入）胸腔内。
一旦胃疝入胸腔内，就会导致正常解剖位置异常，从而导致食管下段抗反流屏障功能障碍，胃内酸性液体或饭后食物反流向上反流到食管内，刺激食管粘膜，从而感到胸骨后烧灼感。
一般分型为四类，Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝（占75%～90%），Ⅱ型为食管旁型食管裂孔疝。Ⅲ型为混合型食管裂孔疝（前两者同时存在）。Ⅳ型为巨大型食管裂孔疝，其特点是除了胃外，还伴有腹内其他脏器的疝入，如结肠、小肠等。
食管裂孔疝的病因：
食管裂孔疝是指食管下段和胃底部，通过膈肌的食管裂口疝入胸腔而引起的疾病。食管裂孔疝大部分病因分为先天性和后天性：
1.食管先天性发育不全。
2.食管裂孔结构和肌肉有萎缩或和肌肉张力减弱。
3.长期腹腔压力升高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后，食管裂孔疝如会上部或贲门部手术，破坏了正常的结构而引起疝。
5.创伤可引起食管裂孔疝。
出现了那些症状就需要怀疑得了食管裂孔疝呢？
典型症状 ：
①反酸、胃烧灼感：由于胃中含有胃酸的液体反流入食管所致。常见于发病初期或轻度滑动性食管裂孔疝患者。②吞咽困难：由于进入胸腔的胃或其他腹腔脏器压迫食管，造成食管狭窄所致，多见于食管旁疝。③其他症状：食管旁疝会导致局部组织发生梗阻、狭窄及局部缺血。出现胸痛、上腹痛、恶心、干呕及餐后饱胀感等症状可间断出现。
可能出现等伴随症状：
① 呕血、黑便、贫血：滑动型食管裂孔疝会引起慢性上消化道出血，出现呕吐、黑便，并且随着时时间推移，出现缺铁性贫血。
② 呼吸急促：巨大的食管旁疝，会压迫肺，引起呼吸困难。
食管裂孔疝有哪些相关检查呢？
上消化道造影
该检查为首选检查。上消化道造影可随吞咽动作，动态评估食管裂孔应的大小类型以及食管胃连接部的精确位置。但用此方法有时诊断滑动性食管裂孔疝时，易受体位的影响，体位错误会导致误诊。
胸腹平扫CT
可在任意角度立体观察腹腔脏器进入胸腔的情况、疝壁的厚度、疝内容物以及与阔围组织结构的位置关系。对于合并严重心肺疾病、站立困难以及高龄患者有一定的优势。
电子胃镜检查
胃镜下可直接观察食管裂孔疝的的形态和位置，食管胃粘膜情况。
其他相关检查
高分辨率食管测压
可测量吞咽时食道中肌肉的收缩情况，测量食道肌肉的协调性和作用力，并且在没有吞烟以及食营扩张的情况下，定位食意胃连按部与膈肌的位置，高分辨率合管测压可大大提高滑动性食裂孔的诊新准确性。
24小时食管pH测定
可准确监测患者反酸时间，次数，判折烧心症状与反流的关系，也是手术治疗滑动型食管裂孔的术前准备。
经过这些检查可以排除引起类似症状 的疾病，如单纯胃食管反流病，胃炎、食管肿瘤等。
哪这种病怎么 治疗呢？
首先确准是哪种类型。
Ⅰ型滑动型食管疝治疗，一般食管裂孔扩张较轻，无明显症状，无需特殊治疗。改变生活方式：如减肥、避免进食过饱、避免睡前吃东西、抬高床头等。
- 避免增加腹压的因素：如咳嗽、便秘等。
当出现较轻的症状时，一般首选药物治疗，旨在控制症状、治疗食管炎，改善胃肠动力。常常抑制胃酸联合促进胃动力的药物。
抑酸药：1. H2受体拮抗剂：可抑制胃酸分泌，减少反流物对食管的刺激，如西咪替丁等。2. 质子泵抑制剂：效果比H2受体拮抗剂更强，且能使受损的食道组织愈合，如雷贝拉唑、奥美拉唑等。
·胃肠动力促进剂：多潘立酮、莫沙比利等。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，例如胃蛋白酶散、米曲菌胰酶片，还有一些中成药等。·
若Ⅰ型经药物控制症状不理想，就需要选择手术治疗。
确诊为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型因可能发生致命性的并发症，所以无论有无临床症状，均应及时手术治疗。手术方式：有开放式手术，腔镜手术：创伤小、恢复快。达芬奇机器人外科手术系统，操作精细、但机器人手术耗材及设备昂贵。目前常用手术方式是腹腔镜下食管裂孔疝修补术，根据食管功能情况决定是否增减胃底的折叠术。
预后怎么样呢？
该病是一种良性疾病，经药物、手术治疗一般预后良好。但是一些严重未及时诊治患者，常出现一些急性情况，可能影响预后，影响生活质量。
日常生活中，采取什么非治疗措施来预防呢？
饮食：少食多餐且避免进食高脂肪、油炸、番茄酱、酒精、薄荷、咖啡、巧克力、浓茶、大蒜、洋葱等，因为这些食物会降低食管胃连接部压力，产生胃部灼热感。
卧床：餐后不宜立即卧床，睡前2小时不宜进食，睡觉时将枕头抬高15～20cm。
药物：避免应用降低食管胃连接部压力，以及可引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物等。
戒烟、减轻体重也有助于控制胃食管反流症状。
参考资料：
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