颅脑外伤的康复治疗

颅脑外伤是一种非常严重的损伤，仅次于四肢创伤，是全球第三大致残、致死的疾病，颅脑外伤患者康复难度高，需要利用各种康复手段，改善患者的预后，提升患者的生活质量。

什么是颅脑外伤？

颅脑外伤是一种因为外力作用导致的头部损伤，颅脑损伤可能累及头皮、颅骨、脑组织、脑血管、脑脊液等，损伤机制比较复杂，临床上一般是暴力的直接或间接作用导致头部受伤，火灾、爆炸等也会引起颅脑外伤。

颅脑外伤的康复护理，应该怎样做？

（一）早期康复治疗

当颅脑外伤患者急症手术后，患者的生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后，在48小时内要进行术后并发症预防护理。因为颅脑损伤病人的身体功能可能受到影响，所以在早期康复护理中更要关注。

（1）调整患者的体位姿势。病人术后头部不能太低，以免影响到颅内血液回流，护理人员要将病人偏瘫肢体侧的肩胛骨向前、肘部伸开、肩部向前、下肢调整到屈髋屈膝的体位，每两个小时调整一次体位，多用患处卧位的方式，尽可能多给病人刺激。

（2）尽早肢体功能锻炼。早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，主动或被动关节活动的方式，以按摩、针灸、拍打、挤压等方法锻炼；以后逐渐离床，坐立、直立姿势训练及锻炼行走；训练期间需有人在旁边保护。

（3）预防体位性低血压。在患者恢复意识，脱离生命危险之后，护理人员可以协同家属，帮助患者进行起立床训练，初步训练时，要及时和病人沟通，询问患者的感受，将床倾斜角度固定在是30°，每天站立2小时，病人适应这个角度之后，每次增加5°的倾斜角，如果病人适应速度较快，可以每天增加15°的倾斜角度。当然，我们要注意，每次的训练时间不能超过30分钟，以20到30分钟为佳。

（4）预防下肢静脉血栓。如果患者的主动运动能力较强，就可以主动引导患者做好运动训练，穿弹力袜、抬高下肢，改善患者的肢体血液循环。如果患者的主动运动能力不强，就可以通过肌肉功能电刺激和辅助运动的方式，降低患者发生血栓的风险。

（二）恢复期康复治疗

患者接受手术待生命体征恢复一到两周之后，就要做好患者各方面的康复治疗。

（1）肢体功能康复治疗。上肢功能训练。患者家属可以先从牵伸屈肌的方式进行病人训练，让病人对刺激做出反应，适应之后，患者就逐渐可以增加穿衣、取物、吃饭等训练。下肢功能训练。上肢功能训练之余，也可以对患者进行下肢功能训练，且需要患者具备一定的上肢功能之后开始训练。在家属的保护下，患者慢慢向前伸手，扶着固定物，保持身体直立、两脚分开站立，慢慢下蹲，再站起来。熟练之后，就可以增加摆动训练，单脚站立，患侧肢体微微摆动，逐渐增加前屈、后伸、内收、外展等训练，再好一些，就可以进行屈膝、屈髋训练。上下肢训练每次持续的时间要维持在3到5分钟左右，适当训练，充分休息，一点点增加训练的难度。

（2）语言康复训练。除了肢体训练外，家属还要学习一些言语功能康复、认知知觉功能康复的方法，失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，反复强化训练，随着患者的功能恢复，逐渐增加训练的难度，一直到能用完整的语句表达需要想法。

（3）心理康复治疗。颅脑损伤常因突然发生的意外所致，心理的变化大都经历震惊期、否认期、抑郁期、努力期及承受期，各个时期有时交错出现。病人由过去健康的身体、正常的工作及生活，突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾，心理上面临巨大的压力和打击，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦店，甚至会产生轻生的念头及其他异常的行为举止。因此，医务人员工作需认真负责，尊重病人，对病人充满同情和理解，避免使用伤害性语言，以免加重病人的猎疑和痛苦。康复护士应对病人进行行为矫正疗法，建立健康行为，使病人能面对观实，学会放松，逐渐学会生活自理，融入社会。