俗话说“是药三分毒”，药物性肝损伤（DILI）是一种由抗生素、抗结核药物、解热镇痛药、保健品、中草药等常见药物所诱发的疾病。虽然药物治疗疾病效果显著，但药物引发的肝损伤风险不容忽视。今天我们来探究这一领域，共同抵御“肝”的隐形杀手。
1、常见导致肝损伤的药物
一些药物在治疗疾病的过程中可能会对肝脏造成损伤。对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，过量使用可能引起严重的肝损伤。抗生素中的阿莫西林和克拉维酸组合使用时，也可能引发肝毒性反应。抗结核药物如异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等，由于长期使用，对肝脏产生潜在的毒副作用。
抗癫痫药物，如丙戊酸钠和卡马西平，尽管有效控制癫痫发作，但也可能引起肝脏损害。某些抗真菌药物如酮康唑，长期使用会增加肝脏负担，导致肝功能异常。非甾体抗炎药，如萘普生和吲哚美辛，在缓解疼痛和炎症的同时也对肝脏产生不良影响。
一些用抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤和环磷酰胺，尽管在杀死癌细胞方面有效，但也可能对肝脏造成损害。治疗艾滋病的抗逆转录病毒药物，如齐多夫定和拉米夫定，也存在肝毒性风险。部分中草药和膳食补充剂，虽然被广泛认为是天然和无害的，但其中一些成分对肝脏有潜在的危害。
了解这些药物的潜在肝毒性，对于预防药物性肝损伤具有重要意义。在使用这些药物时，应严格遵循医生的指导，定期监测肝功能，以减少肝损伤的风险。
2、药物性肝损伤的诊断方法
药物性肝损伤的诊断方法是一个多步骤的复杂过程，需综合考虑临床表现、实验室检测和影像学检查等多方面的证据。医生会详细询问患者的药物使用史，尤其是最近使用的药物和剂量，注意是否存在潜在的肝病史或其他影响肝脏健康的因素。
实验室检测是诊断的关键步骤，包括肝功能检查如血清转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等指标的测定。这些指标的异常升高可以提示肝细胞损伤或胆汁淤积。还需要排除其他可能引起肝损伤的原因，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病和代谢性肝病等。
影像学检查如超声、CT或MRI等有助于评估肝脏的结构变化，排除其他结构性疾病或肝脏肿瘤。对于一些疑难病例，肝活检可能是必要的，通过组织学检查，可以更直观地观察肝细胞的损伤情况及其特征。
在诊断过程中，还需进行因果关系评估，常用的标准包括RUCAM评分系统，该系统通过评分来评估药物与肝损伤的相关性。医生会综合各项检查结果，结合患者的临床表现，进行全面评估，从而作出诊断。
由于药物性肝损伤的诊断具有挑战性，需要多学科协作，才能准确识别并有效管理这种复杂的临床问题。
3、药物性肝损伤的临床表现与病例分析
药物性肝损伤有多样表现，包括乏力、纳差、恶心、黄疸和肝区不适等。医药治疗和停药后逐渐缓解。小心早期症状，及时干预重要。
4、治疗药物性肝损伤的策略
治疗药物性肝损伤的策略主要包括停用致肝损药物、支持性治疗和药物干预。在发现药物性肝损伤的早期，迅速停用引起损伤的药物是首要步骤。这能够减少进一步的肝脏损害，并为肝脏修复提供时间。支持性治疗中，营养支持和保肝药物使用是关键，补充维生素和矿物质有助于肝脏功能恢复。
药物干预方面，N-乙酰半胱氨酸常用于治疗对乙酰氨基酚引起的肝损伤，它可以增加谷胱甘肽的合成，帮助中和有害代谢物。对于严重肝功能不全的患者，使用糖皮质激素可以减轻炎症反应和免疫介导的肝细胞损伤。还可以使用熊去氧胆酸来改善胆汁淤积性肝损伤，通过减少胆汁酸的毒性作用保护肝细胞。
“合理用药心中记，药物性肝损伤远离您”正所谓“药物是把双刃剑”，我们只有先认识了药物性肝损伤，才能在日常生活中保护自己。了解常见导致肝损伤的药物，学习药物性肝损伤的诊断方法，珍爱生命，从肝开始。
