经过多年的发展，手术在现代医学领域已成为各类常见疾病的主要治疗手段之一。对于很多疾病，手术可以实现根治，即使对于恶性肿瘤等难以根治的疾病，手术往往也有较好的治疗效果，可以有效延长病人的生存时间。但同时，手术本身存在的副作用，即术后并发症，也是不容忽视的。神经功能障碍是外科手术最常见的并发症之一，轻者可以造成麻木、疼痛等症状，重者则可以出现瘫痪、视力听力受损、排便障碍等，严重影响病人手术后的日常生活。术中神经电生理监测可以为手术的安全实施提供强有力的保障，降低病人发生术后神经功能障碍的可能性。本文旨在科普术中神经电生理监测的概念、应用及其重要性，帮助读者更好地了解这一技术，认识其在现代医疗中的重要地位。
一、什么是术中神经电生理监测？
术中神经电生理监测是指在手术中应用神经电生理技术手段，对病人的神经电信号进行实时的记录、分析和解释，为手术医师提供手术操作对患者神经功能影响的信息，进而指导手术决策，保护患者神经功能的医疗技术。该技术具有不影响手术操作、受麻醉影响小、监测指标客观精确以及能够实现全程监测等多项优点，在外科手术中已经获得了相对广泛的应用，是现代临床医学的重要组成部分。。
二、为什么要进行术中神经电生理监测？
在外科常见疾病中，手术治疗具有能够根除病因的独特优势，但当病变与神经功能结构的位置关系较为密切的情况下，手术操作同样存在造成医源性神经损伤，引发术后严重并发症的风险。这种医源性神经损伤的来源主要有两种，一种是直接性损伤，往往由手术操作对神经结构的直接破坏所引起，比如手术过度牵拉神经；另一种是间接性损伤，大多是因为手术操作对神经结构的供血血管造成了损伤，导致神经结构长期缺血造成。神经损伤对病人术后日常生活的影响是很大的，如脑功能区、颅神经和脊髓的损伤可能导致术后运动及感觉功能的障碍；脊髓圆锥及马尾神经损伤可导致排便、排尿、性功能障碍；周围神经损伤则可导致局部麻木、无力等。术中神经电生理监测可以在手术中及时反映手术操作对神经功能的影响，使手术医生及时调整损伤风险较大的操作，保护患者神经功能。
三、哪些手术需要进行术中神经电生理监测？
一般来说，凡是具有神经损伤风险的手术，都应该考虑进行术中神经电生理监测，具体如何选择要视病变的位置和性质而定。目前术中神经电生理监测主要在神经外科和骨科开展较广，因为这两个科室的疾病大多与神经系统关系密切，比如脑功能区肿瘤、脑血管疾病、脊髓脊柱疾病等。然而，术中神经电生理监测的应用并不仅限于上述科室。比如在普外科，由于喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症，也有喉返神经监测的应用。
四、在哪里可以进行术中神经电生理监测下的手术？
20世纪80年代，北京市神经外科研究所神经电生理室在国内开始将脑电图术中监测应用于癫痫外科手术中的致痫灶定位。1994年，该中心引进了我国第一台术中监测设备，由乔慧医生率先使用诱发电位和肌电图技术对神经外科手术进行神经功能性监测。进入21世纪，我国术中神经电生理监测逐步发展成熟，在神经外科与神经电生理专家的共同努力下，我国始终紧跟国际发展步伐，不断将最新的技术引入国内。随着全国各大医院对术中神经电生理监测技术的认识逐步提升，临床需求也开始增加，相关专业从业人员队伍不断壮大，目前已经在国内各大医院得到了相对广泛的开展，并根据医院特点形成了不同的侧重。病人可以通过和主诊医师的沟通，了解自己所患的疾病是否需要术中神经电生理监测，以及在相应医院的开展情况。
五、现在临床上主要有哪些术中神经电生理监测技术？
经过多年的发展，术中神经电生理监测已经形成了复杂的技术体系，并由神经电生理医生在临床中根据患者实际情况，选取不同的监测技术组合，即所谓的多模态监测。目前临床上主要应用的监测技术包括以下几种：
（1）体感诱发电位：体感诱发电位是对外周神经进行电刺激，刺激产生的信号经脊髓向上传递，最后在脑部记录到的电活动，可以反映上行感觉传导通路的完整性，常与运动诱发电位配合使用。
（2）运动诱发电位：运动诱发电位是通过电/磁刺激大脑运动区或其传出通路，在对应肌肉记录到的电反应，可以反映下行运动传导通路的完整性。
（3）脑干听觉诱发电位：脑干听觉诱发电位是在人接受到一定强度的声音刺激时，在听觉传导通路上发生及传导的一系列神经电位活动，可以较好地反映人的听觉功能。
（4）肌电图监测：肌电图监测是在手术中应用肌电图技术对颅神经及周围运动神经的功能进行评估的技术，可以提示神经的位置和走行，并对可疑组织进行区分和定性实现神经的辨认。
（5）脑电图监测：脑电图监测是最早应用于临床的术中监测技术，主要是通过在大脑皮层上直接放置电极采集脑电信号来判断癫痫灶。自立体定向脑电成熟后，已经很少在癫痫手术中使用，但在大脑功能区病变的手术中仍有作用。
受篇幅所限，很难对术中神经电生理监测技术开展更加详细全面的介绍。总体来看，术中神经电生理监测技术能够为外科医生提供其所关注神经功能的详细信息，是手术安全的有力保障。通过本文的介绍，我们希望读者能够对该技术有更深入的了解和认识，也希望该技术能够为更多的病人带来帮助。
