小儿静脉输液不可能像成人输液那样安静有序,孩子哭闹不止,家长诉求超高,突发事件多,环境嘈杂,给护士穿刺增加了难度,给护士造成了很大的心理压力。
有条件的医院可以放一些有趣的、默不作声的动画片,吸引孩子的注意力,还可以放一些贴近家长需求的育儿小册子,尽可能保持一个良好的就医环境,这样才能让孩子的注意力更加集中,有助于输液。
小儿患者都是非常害怕打针的,主要表现为看到医护人员就会哭闹,这时候患儿的家长心情焦虑,心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作,必须事先做好家长的工作,取得家长的理解与配合。穿刺前告知患儿家长不要喂奶、喂水,以免穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐,造成窒息,发生意外。同时告知家长协助约束患儿头部及腿部的方法。作为护士要理解家长的心情,在操作时一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰。同时准备好一切物品。
血管的选择
小儿的静脉穿刺相对于成人来说比较困难,因为孩子配合起来并不容易。从整体来看,头额正中静脉位置,不易滑动,穿刺成功后也容易固定,是小儿头皮静脉穿刺的首选部位。由于儿童的血管比较细,可以选择小儿头皮血管进行穿刺,需注意区分头皮静脉、动脉,如果小儿出现哭闹不配合的现象,应安抚患儿的情绪,然后再选择自己有把握的血管进行穿刺,以此使一次穿刺成功率得到提升。
针头的选择
选择针头大小的原则是:静脉粗细、深浅的部位,一般头皮静脉选用4.5-5.5号的针头为宜,根据年龄选择不同的穿刺部位。
穿刺时的注意事项
(1)穿刺时首先要看清静脉走向,弄清静脉的弹性和对动脉和静脉的正确区分,屏气穿刺。
(2)若穿刺时所选静脉若隐若现,可用酒精棉签用力擦拭局部皮肤,或将右手拇指和大鱼际按几下,用力按向心脏方向,即可。
(3)如果所选静脉细如发丝,可在穿刺时用注射器接针头边进边抽回血,先以小角度迅速将针头刺入皮下,然后再小心平行刺入静脉,这样不容易刺破血管壁,造成穿刺不成功的后果。
(4)“青筋外露”患儿进行穿刺时,应选择在患儿哭闹间歇时,用手持针迅速直刺静脉,见回血后立即抬高输液瓶,使压力增大,以使血液迅速回流,防止患儿因啼哭引起头皮静脉压力增高,静脉壁由针眼溢出引起的血液渗漏而出现肿包。
(5)头皮静脉不清,头皮肥厚,管腔回血细的肥胖儿,在穿刺时要求针稳,针慢,入针的深浅要掌握好。
此外对小儿患者来说,其一般适用于慢速输液速度,即20~40滴/min。过快的输液速度极易导致其出现生命危险。
最后拔针方法与按压时间:结束输液时,医护人员应采用右手快速的拔针,然后左右大拇指对小儿患者的静脉进行按压,然后右手大拇指用大拇指采用输液贴对针眼进行按压,以此使患者的疼痛有所减轻。为了防止出现淤血的发生,需进行3~4min时间的按压。
小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功,对于儿童患者而言,以家庭为中心的护理对于儿科静脉输液至关重要,对于儿童安全输液而言,相关静脉输液知识的宣教对于患者及家属而言也至关重要。