前置胎盘，作为孕期中一种相对常见的并发症，对孕妇和胎儿的健康都可能带来一定影响。了解前置胎盘的相关知识，对于孕妇来说至关重要。本文将从前置胎盘的定义、分类、成因、症状、诊断、治疗以及预防等方面，为孕妇们提供一份详细的科普指南。
一、前置胎盘的定义与分类
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘四种类型。
二、前置胎盘的成因
前置胎盘的成因尚未完全明确，但可能与以下因素有关：
1、子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等导致子宫内膜受损，形成瘢痕，使胎盘在子宫内着床时选择位置偏低。
2、胎盘异常：胎盘面积过大或形态异常，如副胎盘、膜状胎盘等，也容易导致前置胎盘。
3、受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
4、辅助生殖技术：使用促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致前置胎盘的发生。
三、前置胎盘的症状
前置胎盘的主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、流血量多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使孕妇陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。此外，前置胎盘患者还可伴有贫血、休克、胎儿窘迫等症状。
四、前置胎盘的诊断
前置胎盘的诊断主要依据病史、临床表现、辅助检查和阴道检查等方法。
1、病史：询问孕妇有无多次刮宫、分娩、子宫手术史等，以及有无阴道流血等症状。
2、临床表现：观察孕妇有无无痛性阴道流血、贫血、休克等症状。
3、辅助检查：通过B超、核磁共振成像（MRI）等影像学检查，观察胎盘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。
4、阴道检查：在严格消毒下进行阴道检查，但仅限于胎膜未破者。禁用阴道窥器。检查方法同一般窥阴检查，视情况行穹窿部扪诊，以明确胎盘下缘位置，先露部高低，宫颈扩张程度及有无病变。
五、前置胎盘的治疗
前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等，综合判断选择恰当的处理方式。
1、期待疗法：适用于妊娠不足36周、胎儿体重小于2300g、阴道流血量不多、孕妇全身情况好、胎儿存活者。孕妇应绝对卧床休息，纠正贫血并使用抗生素预防感染。如孕妇出现宫缩，应使用宫缩抑制剂；如孕妇出现阴道流血，可使用止血药物。
2、终止妊娠：如孕妇阴道流血量增多、孕妇出现休克或胎儿窘迫等情况，应尽快终止妊娠。终止妊娠的方式包括剖宫产和阴道分娩两种。剖宫产是前置胎盘的主要分娩方式，适用于完全性前置胎盘和部分性前置胎盘。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘且阴道流血量不多、估计在短时间内能结束分娩者。
六、前置胎盘的预防
前置胎盘的预防主要从以下几个方面入手：
1、避免多次刮宫、分娩、子宫手术等操作，减少对子宫内膜的损伤。
2、积极治疗子宫内膜炎、子宫内膜息肉等子宫内膜病变。
3、合理使用促排卵药物，避免子宫内膜与胚胎发育不同步。
4、加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现并处理前置胎盘等孕期并发症。
总之，在孕期中，孕妇应保持良好的生活习惯和心态，积极预防前置胎盘等孕期并发症的发生。同时，如有任何不适症状或疑虑，应及时就医咨询专业医生。
