近一段时间接触了一些临终患者及患者的家属，有一部分患者及家属愿意选择“安宁疗护”来做为生命终点站的一种治疗模式。今天针对安宁疗护中的家庭会议，我有以下几处个人的感悟。
所谓家庭会议指的是安宁疗护多学科团队与患者及其家属之间的有效沟通途径，目的是传递患者疾病相关信息、评估患者及其家属的需求、给予情感支持、讨论照护目标和照护策略并达成共识。实施家庭会议的基本要求有：
拥有一个完整的安宁疗护多学科团队：包括安宁疗护护士、主管医生，可包括药师、营养师、物理治疗师、心理咨询师等。
作为家庭会议主持人，应具有良好的沟通、咨询、团队协作能力，负责参与人员间的沟通协调、收集资料、推动家庭会议的全过程。
开展家庭会议应以患者及其家属为中心，对于有自主决策能力的患者，可征得患者本人同意；对于无自主决策能力的患者，可征得具有医疗决策权的患者家属或近亲属同意。
应控制参与人数，保持多学科团队与患方人数均衡。
应控制家庭会议时间为30-60min，不宜超过60min。
注意实施家庭会议的时机：患者病情发生变化时、患者或其家属对照护方案存在疑虑时、制订重要的医疗决策和计划时、患者或其家属要求安排家庭会议时。
家庭会议前需要注意以下几点：①评估实施家庭会议的时机，向患者或其家属介绍家庭会议，征得其同意；②邀请具有医疗决策权的家属或近亲属，可邀请主要照顾者参加；③与患者或其家属沟通，确认需解决的关键问题；④收集患者或其家属的家庭结构、经济状况、文化水平、生活方式、社会关系等资料，了解患者或其家属的价值观，首次会议前，可借助家系图了解患者的家庭结构；⑤与多学科团队成员就患者的重要病情、预后、可能的治疗及照护方案等达成共识，确定家庭会议的主要目标和议程；⑥安排舒适、安静、不被打扰的环境，场地布置宜采用围桌式；可提供健康教育资料、视频设备、传呼设备、纸巾、水等用品。
应记录好内容并及时进行随访：记录清楚此次家庭会议的参与人员、会议过程、决策内容、后续计划等；并在会后72h内进行随访，跟踪照护计划的执行情况，评估患者或其家属需求的满足程度，可根据需要安排下一次家庭会议。
下面我们参考经典家庭会议SPIKES模型予以举例，这个模型为医生提供了一个系统化的框架，使我们能够更好地与患者及其家属进行有效的沟通和决策。通过运用这个模型，医生可以更加敏感地处理困难话题，并帮助家庭成员做出符合他们价值观和意愿的决策：
设置场景（Setting up the interview）：在开始家庭会议之前，医生应该确保环境舒适、私密，并邀请所有关键人物参与。医生可以简要介绍会议目的，并向家庭成员表达同情和支持。
患者故事（Assessing the patient’s perception）：医生需要倾听患者及其家属对疾病、治疗和预后的理解和感受。通过提问，了解他们对当前情况的看法和期望。
邀请信息（Obtaining the patient’s invitation）：医生应当询问患者及其家属是否愿意了解更多关于疾病发展、治疗选择以及可能面临的困难抉择等相关信息。这样可以确保他们准备好接受更深入的讨论。
知识传递（Giving knowledge and information）：医生需要以易懂的方式向家庭成员提供关于疾病、治疗选择和预后的相关信息。医生应该避免使用过多专业术语，确保家庭成员理解所传递的信息。
情感反应（Addressing emotions with empathic responses）：在家庭会议中，情感是非常重要的一部分。医生应该展示同情心，并积极倾听和回应家庭成员的情绪和担忧。通过表达理解和支持，帮助他们面对并处理复杂的情绪。
策划治疗（Strategy and summary）：在讨论了患者及其家属的看法、期望、情绪之后，医生可以与他们一起制定下一步治疗计划。这包括明确目标、讨论可能的选择，并共同制定决策。
在生命的最后一公里，让我们共同守护生命的尊严，为每一个正在经历人生历程的人护航。
