最近两个月，我院组织职工体检，有很多同事问我肿瘤标记物升高了！是不是得癌症了？正值肿瘤宣传周，我就和大家科普一下常见的肿瘤标记物。
我院检测的肿瘤标记物主要有细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1)、神经元特异烯醇化酶测定（NSE）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、β人绒毛膜促性腺激素测定（β-HCG）、糖链抗原CA125、糖类抗原CA199、前列腺特异性抗原(PSA）。下面我对它们进行一一介绍。
CYFRA21-1是细胞角蛋白19（cytokeratin 19）的一个片段，细胞角蛋白19是一种细胞骨架蛋白，当细胞发生癌变时，细胞角蛋白19会释放出来，形成CYFRA21-1。CYFRA21-1是肺癌的标记物，灵敏度60%，特异性95%。除了肺癌，在膀胱癌、前列腺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、胃癌、肠癌CYFRA21-1也可不同程度的升高。另外，在一些良性病变，比如肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可看到CYFRA21-1升高。那怎么区分良性还是恶性呢？通常来说，小于正常值3倍，有可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤，但是如果CYFRA 21-1超过正常值3倍，则需要高度警惕恶性肿瘤，需要进一步检查。
NSE是存在于神经元和神经内分泌细胞中一种酶，在小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤（如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌）中有过量的表达。常作为小细胞肺癌或神经内分泌肿瘤的标记物。其它肿瘤如嗜铬细胞瘤、精原细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤NSE也可升高。另外，血液标本放置时间过长发生溶血，也会导致NSE轻度升高，我院员工NSE轻度升高很有可能就是这个原因引起的。
AFP是诊断原发性肝癌的标志物，血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。但并不是AFP严重升高就一定是原发性肝癌，我曾经在临床上见过一个慢性肝炎的患者AFP＞1000μg/L，CT、磁共振均没发现肝脏肿瘤，该患者肝炎治疗好转后，AFP也随之下降，最后排除了原发性肝癌。
CEA是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原。在正常人群比如妊娠期女性或严重吸烟者，可以看到CEA轻微升高，一些疾病比如慢性结肠炎、结肠/直肠息肉、萎缩性胃炎、肝硬化等，CEA也可轻度升高。因此CEA升高并无特异性，对肿瘤早期诊断作用不明显。如果你的体检报告CEA轻度升高（＜7.5ng/L）,可2-3个月后再复查，如果持续升高，则需要警惕恶性肿瘤的可能。
β-HCG一般用于妊娠的检测，但某些肿瘤组织也会分泌β-HCG，比如葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌、胚胎细胞瘤、宫颈癌、乳腺癌等。如果你不在妊娠期间，β-HCG却明显升高，需要警惕恶性肿瘤的可能。
CA125 是来源于体腔 (心包、胸膜和腹膜) 和苗勒管 (输卵管、子宫内膜和宫颈内膜) 上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。当组织发生恶变时，细胞间的连接和基膜遭到破坏，CA125释放到血液中，导致CA125升高。CA125目前主要用于诊断上皮性卵巢癌，但CA125升高≠卵巢癌。很多妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等，CA125也可升高。有学者提出以CA125＞200U/mL作为卵巢癌的判断标准，因此，如果你的体检报告CA125升高，但又达不到200U/mL，应结合妇科B超或者其它影像学检查结果进行综合判断，如果不放心，可以2-3个月后再复查CA125
CA199是广泛分布于腺上皮细胞的一种糖蛋白，常用于胰腺癌及胆道恶性肿瘤的早期诊断，当CA199＞100U/ml时，提示恶性肿瘤的存在。其它良性疾病，如胰腺炎、胆道炎症、胆系梗阻、肝炎、肝硬化，也可见CA19-9升高；肾衰竭时CA19-9排泄减少，也可出现升高的情况。因此，需要结合影像学检查进行综合分析。
PSA，是由前列腺腺细胞分泌的糖蛋白，存于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中。血清中的PSA存在两种形式，一部分为游离PSA（fPSA），一部分为结合PSA（cPSA），游离PSA和结合PSA的总和称为血清总PSA（tPSA）。正常男性的PSA（tPSA）值低于4ng/ml，血清中PSA浓度的升高常提示前列腺发生病理变化或者受到创伤。前列腺发生癌变时，可以导致前列腺基底细胞层、基底膜破裂，使PSA渗入到组织间隙，造成血清PSA升高。如果你的体检报告tPSA＞4ng/ml，那么就提示有患前列腺癌的可能，PSA值越高，患前列腺癌可能性就越大。
说了这么多，肿瘤标记物升高不一定是癌。那肿瘤标记物正常是不是就排除了癌呢？也不一定，我在临床上经常看到很癌症病人，他们的肿瘤标记物就是正常的。因此，不能以自己的肿瘤标记物是正常的，就以为自己没事了。常规体检，比如CT、B超还是不能少的。
