提起气管插管，对于医务工作者来说并不陌生，掌握气管插管是医务人员必备的技能。气管插管一般用于全麻病人建立气道，呼吸机控制通气。在急危重病人的抢救中也是不可替代的一项措施。建立呼吸，保证通气，才能控制病人的生命。正如《醒来》中唱到“从生到死有多远，呼吸之间”。
在临床麻醉中，气管插管一般采用快速诱导气管插管。病人进入手术室后，建立静脉通道，给予镇静肌松药物后进入睡眠状态，在无痛舒适的条件下，由麻醉医师实施气管插管并控制气道。一般选择经口明视下气管插管，特殊情况下，为了适应手术的需要也常做经鼻腔气管插管。对于困难气道，则考虑清醒状态下经口或鼻腔明视插管，或者盲探下插管。
实施气管插管前，麻醉医师需要对病人的气道进行详尽的检查，并评估是否存在困难气道。困难气道的指征主要有：1、不能开口，2、颈椎活动受限，3、小颏症，4、巨舌症，5、门齿突起，6、短颈、肌肉颈，7、病态肥胖等。成功的气管插管往往取决于临床麻醉医师对气道的正确评估与充分的麻醉前准备。
现报道一例困难气道的病人。患者，男，54岁，因“髋关节强直30年”入院，入院诊断：双侧髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎。病人一般情况可，脊柱僵硬、屈曲，不能直立，直立时呈90度背弓。颈椎前屈、僵硬、固定，只能做轻微左右活动，不能平卧，半坐卧位，头部僵硬，髋部屈曲僵硬，屈曲位呈30度。张口可容纳3横指，牙齿前突，齿长，┼1、3牙齿缺如，┼2松动。主管麻醉医师术前访视病人，评估病人存在严重困难气道，制定了详细的麻醉方案。1、清醒明视下气管插管，2、清醒盲探下气管插管。病人进入手术室后建立静脉通道，常规监测血压、心电、血氧饱和度。由于病人不能平卧，半坐卧位下做好气道表面局部麻醉，镇静镇痛后，在清醒状态下实施气管插管。理想的镇静镇痛目标是使患者保留自主呼吸、安静且高度合作，降低恶心呕吐的敏感性。病人半坐位，暴露声门困难，选择ID7号气管导管，在盲探下气管插管，未能成功。然后清除患者口内分泌物，换用ID6号气管导管，再次在可视喉镜下气管插管，插管顺利。给予快速诱导麻醉，控制通气。并做桡动脉穿刺，行有创动脉压监测。术中维持平稳，手术时间约7小时，出血约1500ml，术毕患者自主呼吸恢复，清醒后带管送入ICU。病人于术后1天拔出气管导管后转入普通病房。
困难气道的处理包括：
1、非气管插管人工通气
⑴ 面罩通气：用100%纯氧面罩通气，提起下颌，打开上呼吸道，提供正压通气。
⑵食管气管联合导管通气：术者一只手撑开患者口腔，另一只手持导管，弯曲度与咽部的自然曲线一致。轻推至导管标志线与牙齿平齐，然后将气囊充气，控制呼吸。
⑶喉罩通气：选择合适喉罩，患者取后仰头位，将喉罩顺上腭正中一直插至喉咽部，遇较大阻力感即止，气囊充气，控制呼吸。
2、气管插管人工通气
⑴清醒气管插管：现阶段清醒气管插管仍是处理困难气道最有效的手段，成功的关键在于完善的表面麻醉，合适的镇静水平和熟练的操作。
⑵纤维支气管镜引导插管：将纤支镜套入气管导管上，置入纤维支气管镜到气管环后，将气管导管向前推进气管。
⑶光棒：将气管导管套入光棒上盲探插入气管。
⑷逆行气管插管：在表面麻醉下穿刺环甲膜，插入引导钢丝，逆行经声门引出口腔，然后套入气管导管，沿导丝将气管导管插过声门进入气管。
3、外科建立人工气道
⑴环甲膜切开：将环甲膜切开，插入较小的气管导管。12岁以下的小儿禁忌行环甲膜切开术。
⑵气管切开：在紧急情况下实施气管切开，置入气管导管。
生命在于呼吸，一呼一吸之间决定了人处于世界的两端。重视困难气道，做好术前评估，制定麻醉方案，建立人工通气，为病人安全提供保障。
