肩难产是顺产过程中常见的一种分娩并发症，主要是孕妇在分娩过程中，胎儿的前肩和后肩卡在骨盆出口的地方，不能顺利产出，导致胎头娩出至胎体娩出时间超出了1分钟，这时候采取常规方法干预的作用不大，还可能会导致出现胎儿心率下降、胎儿窘迫甚至是死亡的现象，因此需要专业的助产士运用现代先进的产科辅助手段让处于肩难产状态的胎儿顺利产出。根据相关医学数据统计，肩难产的发生概率在0.15%-1.7%左右，虽然发生的概率并不大，但是也不可掉以轻心，一旦孕妇出现肩难产的情况，延误最佳的治疗时机或是处理不当，都会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响。接下来我们来了解“肩难产”病因以及出现此种情况，助产士的紧急处理方案。
一、顺产过程中肩难产的两个常见原因
（1）巨大儿
在临床上，针对巨大儿人群的体重有一个特定的医学概念，即等于或大于4000克。这类的胎儿头身比会比较大，一般会选择剖宫产。若是顺产的话，可能造成胎儿胎头下降困难，产程停滞的时间延长，容易使胎儿发生宫内缺氧的情况。同时对于孕妇来说，可能会出现产伤，包含臂丛神经损伤、会阴撕裂、产后宫内出血等。
（2）孕妇的先天解剖结构异常
孕妇先天解剖结构异常，例如狭窄骨盆、盆骨或耻骨异常等，也是导致孕妇在顺产过程中发生肩难产的原因之一。狭窄骨盆其实也属于一种病症，孕妇在怀孕早期是没有任何特殊表现的，但怀孕晚期，孕妇可能会出现胎儿不入盆、骨盆疼痛的表现。一般会建议采用剖宫产的方式进行生产，因为顺产的话，可能会导致产程延长或停滞，产妇可能会出现尿瘘及粪瘘，而胎儿发生颅内出血的概率会更大等。
二、面对顺产过程中肩难产，助产士的紧急处理方法
针对顺产过程中发生“肩难产”的患者，助产士等其它医务人员都要遵循“七步处理法HELPERR”主要是一叫、二切、三屈大腿、四压耻骨上、五旋肩、六出后肩、七跪床，能很好的预防肩难产的一些并发症。现在简要介绍一下：
（1）呼叫
如果患者在顺产过程中出现了“肩难产”助产士不能再继续使用常规的助产方法，助产士应当立即呼叫新生儿科医生、妇产科医生、麻醉医师等联合救治孕妇。
（2）会阴切开
为了增加孕妇阴道内的可操作空间、加快产程、防止孕妇软产道出现撕裂伤等，要在孕妇会阴左侧旁开45度的方向切开或加大切开的操作。该部位的血运丰富，待胎儿顺利分娩，再进行伤口的缝合，一般一周后拆线即可。
（3）屈大腿
助产士要让产妇双腿抬高，使其尽可能与腹部贴近，同时助产士还要将产妇的髋部屈曲，让大腿压向腹部。这种体位可以很好的减少孕妇骨盆的倾斜度，使产妇腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍微增宽，可以让嵌顿的前肩松解，最后助产士用适当的力向下牵引胎头而娩出前肩。
（4）压耻骨上
压耻骨上，即耻骨上加压法。如果患者采用屈大腿法后牵拉胎头仍困难，可以待产妇排空膀胱后，试试耻骨上加压法。助产士在产妇耻骨联合上方可以接触到胎儿前肩的位置，并向后下加压，使双肩径缩小。同时助产者可以轻柔的牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引。
（5）旋肩
旋肩，即（Woods法）。助产者用食指、中指伸入产妇的阴道，紧紧贴在胎儿后肩的背面，将胎儿的后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。切记注意旋转后肩娩出时，不要旋转胎颈及胎头，以免损伤胎儿的臀丛神经。
（6）出后肩
出后肩，即牵后肩娩后肩法。助产者将手沿骶骨伸入孕妇的阴道内，握住胎儿后上肢，使其肘关节可以屈曲于胸前，助产士再以洗脸式娩出胎儿的后臂，从而协助后肩顺利娩出。该方法切忌抓住胎儿的上臂，防止力度过大致胎儿肱骨骨折。
（7）跪床
跪床，即四肢着地法。助产士要将产妇翻转为双手和双膝着床，呈现趴在产床姿势。该方法可以解除胎肩嵌顿的状态。
