李大爷今年83岁啦，他平时不抽烟、不饮酒，也没有高血压、糖尿病等慢性疾病。近1月来，他双前臂反复出现皮肤紫癜，有时劈柴后甚至前臂皮肤破裂出血。李大爷来到了血液科门诊，医生为其完善了血常规、凝血四项等检查。但这些检查均无明显异常。李大爷感到很困惑。医生告诉他，他身上的紫癜就是我们常说的老年性紫癜，并没有生命危险。并告知李大爷以后在生活中也不要用力劈柴，可尝试口服维生素C治疗。
什么是老年性紫癜？
老年性紫癜，又名光化性紫癜、日光性紫癜、老年性坏血病，因Bateman于1818年首次描述这一皮肤病变，故又命名为Bateman紫癜。一般持续1-3周可自行消退，但可反复发生，容易引起恐慌及反复就诊。
老年性紫癜是如何发生的？
老年性紫癜的本质仍然是红细胞漏出至真皮组织的皮下出血。随年龄增长，皮肤暴露部位的长期日光照射，皮肤变薄与松弛，皮肤和皮下组织萎缩，缺少弹性，小血管周围的胶原组织变性而失去支撑，轻微的外伤即可致血管破裂出血，产生紫癜，严重的甚至皮肤表皮产生破裂。在病理上，真皮组织并不存在炎症反应，也没有巨噬细胞对血管外血液产生反应，因此，紫癜可持续存在3周。加之老年人经常需要服用阿司匹林、华法林等药物防治心脑血管疾病，这些药物的应用可进一步加重紫癜。
老年性紫癜的主要临床表现有哪些？
在无明确的磕碰史的情况下，主要在面颈部、四肢部出现瘀点、瘀斑，形态不规整，境界清楚。但发生紫癜时并不会伴有发热、鼻衄、齿龈出血等其它症状。同时多可观察到患者的皮肤较薄、弹性较差。由于含铁血黄素的沉积，在一些紫癜已消退的部位常遗留有棕色色素沉着。应用阿司匹林、华法林、糖皮质激素等药物可能会加剧紫癜。老年人因病住院概率增加，住院期间需要应用止血带采血以及静脉穿刺，这些均可增加老年性紫癜发生的风险。
老年性紫癜如何诊断与鉴别诊断？
应当询问患者的用药史、家族史，可完善血常规、凝血四项、肝功能、尿常规、抗核抗体、免疫固定电泳、病毒感染指标等检查。以利于排除抗凝血药、遗传性出血性毛细血管扩张症、血小板减少性紫癜、血友病、肝病、过敏性紫癜、老年性系统性红斑狼疮、血管炎、单克隆性高球蛋白血症、病毒感染等情况引起的紫癜。
老年性紫癜如何治疗与护理？
减少易发生紫癜部位的皮肤暴露，可涂抹护晒霜（应同时能对紫外线A段、B段产生防护作用），穿长袖衣服，生活中加强防护，减少或避免磕碰的发生，维A酸、维生素C对部分患者可能有效。包括激光治疗在内的抗衰老治疗对老年性紫癜应该也会有效。也有文献报道，以归脾汤为基础方,适当加入收敛止血、经瘀止血药，也助于老年性紫癜的恢复。静脉采血时减少止血带的使用，提高静脉穿刺的成功率，这些均有助于减少老年性紫癜的发生。
