你有什么不舒服吗？
没有什么特别的，就是人流术后两周了，还有少量出血，大夫让我检查一下看看恢复的怎么样了。
…………沉默中
还没好，有可能是动静脉瘘了。
啊…………
大夫，严重吗？
啥叫那个啊？
我怎么办？
别着急，我再看看…。
听到“瘘”，很多人都会大惊失色，大都认为最常见的是四肢皮肤表面的疖肿，向深部发展的窦道，伴随强烈的疼痛和迁延难愈，那么我们今天要说的是发生在子宫的动静脉瘘（UAVF），这是一种罕见的血管畸形，表现为动脉和静脉之间的异常交通，动脉血直接进入静脉，多发生于较小的动静脉分支。子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两种，后者多继发于妊娠相关的创伤、感染或肿瘤等因素，患者的动静脉血管壁受到损伤，主要临床表现是阴道不规则出血，严重者可以导致失血性休克或心力衰竭。本例患者有人流清宫病史，术后两周，阴道不规则少量出血，二维灰阶超声表现为宫腔内不均质回声，靠近宫腔后壁肌层回声不均，呈管型无回声，彩色多普勒表现为五彩镶嵌的花色血流，频谱多普勒呈高速低阻动脉血流频谱。结合声像图的表现，考虑宫腔残留合并动静脉瘘。
本病与宫腔残留有一定的鉴别难度，宫内妊娠物残留是分娩或流产后较为常见的并发症之一，目前临床上诊断宫内妊娠物残留多结合超声检查、血 HCG 和宫腔镜检查 。灰阶超声显示，宫内妊娠物残留局限于宫腔内，而子宫动静脉瘘常在子宫肌层和宫腔内；宫腔残留时彩色多普勒显示近宫腔的子宫肌层内低阻动脉血流，类似于动静脉瘘，而子宫动静脉瘘病变血管可达深肌层，形成动静脉瘘的血管内PSV 更高。
那么发生了子宫动静脉瘘该如何治疗呢？应依据患者的生育需求、出血严重程度、彩色多普勒超声，子宫动脉的PSV数值、病灶大小等综合考虑，决定处理方案。
1、期待治疗：具有强烈生育意愿、病灶范围小、无阴道流血或少量流血，妊娠早期明确诊断的UAVF患者，病灶PSV＜40cm/s时，可以密切观察，继续妊娠。
2、药物治疗：适宜于阴道流血量少、UAVF病灶相对较小、PSV在40~60cm/s的非妊娠期及已终止妊娠者。
3、妊娠物清除术：妊娠早期诊断的子宫特殊部位妊娠合并或并发UAVF，应根据患者症状的严重程度选择适宜技术，及时终止妊娠。
4、子宫动脉栓塞术：是UAVF的主要保守治疗方法，适用于年轻、需保留生育功能的患者。合并阴道流血且药物治疗无效，PSV＞60~70cm/s者，优先考虑子宫动脉栓塞术。
5、手术治疗：UAVF的手术治疗包括子宫局灶切除术和子宫全切术。
随访
早期妊娠相关UVAF终止妊娠后应定期随访。血βhCG每1~2周复查1次。盆腔超声每2~4周1次，持续3个月；之后每6~12个月复查1次，随访有无复发。
行子宫动脉栓塞术患者如果仍有生育需求，推荐UAE术后避孕6个月。局部病灶切除手术后，按照瘢痕子宫随诊原则，应避孕24个月。
综上，UAVF具有潜在的、可致命的出血风险。结合患者的年龄、生育需求、病灶处血流动力学状态以及出血严重程度等，因地制宜实施个体化诊治方案，保障患者的安全。
那么根据这个病人的情况，年轻，阴道出血量不多，病灶范围不大，可优先考虑药物保守治疗，如果效果不佳，可考虑子宫动脉栓塞术。
子宫动静脉瘘尽管发病率不明确，通常也比较危险，但只要及时积极处理，根据病情的严重程度给予合适治疗，建立有效的随访机制，做好和患者的沟通，那么“瘘”也就不在那么可怕。
