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调查数据表明，65岁以上的老人存在吞咽障碍的比例高达45%，而80岁以上的老年人更是高达75%。但大多数老年人及其家人并未意识到这个问题的严重性，往往在老年人出现营养不良，甚至出现吸入性肺炎、窒息等危险情况时才就医。
吞咽障碍dysphagia是指因下颌，双唇，软腭，舌，咽喉，食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
吞咽障碍有哪些表现？
1进食速度变慢、进食时间变长。
2吞咽食物变得费力。
3食团常堆积于口腔面颊两侧。
4流口水。
5水从口中或鼻腔漏出。
6吞咽食物时出现哽噎、咳嗽。
7食物吞下后觉得喉咙仍有异物。
8声音嘶哑。
9饭量减少、体重下降。
10经常发热、反复肺炎。
如何对吞咽障碍的人群进行风险识别哪？
1流涎
2进食出现哽咽
3吞咽后口腔食物残留
4饮2-3茶匙水，有呛咳
5洼田饮水试验3级及以上
洼田饮水试验(WasterSwallowing Test, WST):老人取坐位或半坐位，嘱老人喝30ml温水，观察饮水过程，记录有无呛咳，饮水时间及饮水次数。
1级5秒内能顺利1次将水咽下。
2级分两次以上，能不呛咳。
3级能一次咽下，但有呛咳。
4级分两次以上咽下，但有呛咳。
5级频繁呛咳，不能全部咽下。
吞咽障碍导致误吸如何预防？
1协助流涎卧床老人侧卧位或头偏向于一侧，流涎过多应及时清理。
2指导老人采用合适的吞咽方法进行头部姿势与吞咽动作的调整。
3进食后应检查口腔，如有食物残留，可进行多次空吞咽清楚，必要时协助清除。
4指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声，说话，唱歌等。
5指导老年人提高吞咽功能的康复训练。
吞咽功能康复训练的方法有以下
1口腔周围肌肉训练
面部肌肉训练皱眉，闭嘴，鼓腮，吹哨等。
舌肌运动训练，上下，左右，伸缩训练。
软腭训练，张口后用压舌板压舌，用冰棉棒在软腭上来回摩擦，刺激软腭，嘱老人发啊，唔等声音。
咀嚼肌训练重复做咀嚼动作。
唇部训练吸气后发wu，yi，a等声，指导缩唇吹气球，吹泡等。
2吞咽反射改善训练，颈部放松训练等。
患者经口进食的护理措施
1创造安静的进食环境，避免不必要的治疗和分散注意力的行为。
2协助患者取坐位或半卧位，偏瘫痪患者应取健侧卧位，头颈部稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部。
3选用柄长，口浅，匙面小，不粘食物，边缘光滑的勺子，容量5-10ml为宜。
4食物细软，切碎煮烂，避免干硬脆。
5固体食物从细泥状向细馅状，软食过渡。
6进食时将食物放于健侧舌的中后部或颊部，从2-3ml开始，逐渐增加至适合老年人的一口量。
7控制进食速度，在前一口食物完全吞咽后，再喂下一口食物。
8在每次吞咽后检查口腔，指导老年人反复进行吞咽，以清除食物残留。
9出现以下任意症状，如咳嗽，声音改变血氧饱和度下降>5%，应暂停饮食。
10进食后30分钟内应协助患者保持坐位或半卧位，避免翻身，拍背等动作。
11康复锻炼
吞咽方法
侧方吞咽:适用于一侧舌肌和咽肌麻痹患者。方法为头部向健侧侧倾吞咽，使食团由于重力作用移向健侧，同时患侧梨状隐窝变窄挤出残留物。
低头吞咽:适用于咽期吞咽启动延迟患者。
从仰头到点头吞咽:适用于舌根部后推运动不足患者，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。
头部后仰:适用于食团口内运送慢者，使食团因重力向后到达舌根。
空吞咽与交互吞咽:适用于咽缩肌无力患者，进食后空吞咽或饮少量水，既能诱发吞咽反射，又能除去咽部残留物。
体会
本案例通过应用中华会理学会团体标准T/CNA27-2023老年人误吸的预防，学习吞咽障碍患者进食护理团体标准，在鼻饲常规护理的基础上结合口腔护理、呼吸训练、口腔感觉训练、吞咽功能训练等护理技术，通过实施进食途径，选择改良容积，进食环境，进食时的体位，食物性质的选择，餐具的选择等，不仅保证了患者的营养摄入，而且对促进患者吞咽功能的恢复起到了积极的作用。
