老年内科患者出院时，化验单多半已回到可以接受的范围，身体却远没有恢复到能自理的程度，这个落差最容易被误判。急性病期间卧床、进食减少、静脉用药，带走了相当一部分肌肉量和体液调节能力，出院后两到四周，血压节律、血糖反应和药物代谢还在重新找平衡。跌倒、低血糖、体位性低血压、压疮和肺部感染，多数就发生在这段时间。
用药先看总数再看单药
老年患者常同时服用五种以上药物，相互作用的发生率随种类增加而上升。年龄带来的改变很具体，肝血流量下降约四成，肾小球滤过率逐年减低，经肾排泄的药物半衰期明显延长。肌酐正常不代表肾功能正常，剂量要按估算肾小球滤过率计算。
利尿剂、降糖药、镇静催眠药和抗胆碱药，是引起跌倒与意识改变最集中的四类。家庭能做三件事：列一张全部药物的清单，中成药和保健品也算，每次就诊带给医生；用分格药盒按日分装，避免漏服和重复服；不自行加药，也不因某天血压正常就停降压药。夜间起床头晕、站立后眼前发黑，多与药物叠加有关。
血压要在站起来那几分钟测
老年人血管弹性下降，压力感受器反应变慢，由卧转立时血压回落更明显。规范测法是平卧五分钟测一次，站起后第一分钟和第三分钟各测一次。收缩压下降达到或超过20毫米汞柱，或舒张压下降达到或超过10毫米汞柱，即为体位性低血压。
起床分三步：先在床上活动脚踝，再坐起停留一分钟，然后站立。家庭血压一般控制在135/85毫米汞柱以下，八十岁以上或明显衰弱者可放宽到150/90毫米汞柱，一味求低会牺牲脑和肾的灌注。两侧上臂血压相差超过10毫米汞柱，需排查锁骨下动脉狭窄。
心衰与水肿每天称一次体重
体重的变化比水肿出现得早。晨起排尿后、空腹、穿同样衣物、用同一台秤称重。三天内增加2公斤，或一周内增加2.5公斤，说明体内已有明显液体潴留，往往早于下肢水肿和憋喘，此时应联系医生调整利尿剂。
每日盐摄入控制在5克以内，酱油、咸菜和加工肉里的隐性盐同样计入。饮水量按医嘱执行，通常1.5到2升。夜间需垫高枕头才能入睡、平卧即憋醒、下肢按压后凹陷持续超过一秒，都提示心功能在加重。
血糖宁可略高不能过低
老年人对低血糖的感知迟钝，心慌出汗这类症状常缺失，首发表现可能只是乏力、嗜睡或答话变慢。空腹血糖宜控制在5.0到7.2毫摩尔每升，餐后两小时7.8到10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白7.0%到7.5%；预期寿命有限或明显衰弱者放宽到8.0%左右更安全。
胰岛素和磺脲类是低血糖的主要来源。睡前血糖低于6.0毫摩尔每升应少量加餐，夜间出汗、噩梦、晨起头痛提示发生过夜间低血糖。家中常备葡萄糖片，患者意识不清时不可强行喂食。
家庭氧疗与吸入药别自己改参数
慢阻肺患者长期家庭氧疗的流量是每分钟1到2升，每天累计15小时以上，目标血氧饱和度维持在88%到92%。流量调大并不安全，部分患者存在二氧化碳潴留，氧流量过高会抑制呼吸中枢，诱发肺性脑病。指脉氧夹要夹在温度正常的手指上，指甲油会干扰读数。
吸入药按装置要求操作，吸完漱口，减少口腔真菌感染。痰量增多、痰色变黄变稠、气促比平时加重，是急性加重的征象，应及时就诊。流感和肺炎疫苗按年接种，能减少住院次数。
吃饭与排便两件容易被忽略的事
脑卒中后和长期卧床者要先筛查吞咽功能。进食时坐直，头略前倾，每口5到10毫升，小口慢咽，餐后保持坐位三十分钟。蛋白质每日按每公斤体重1.0到1.2克供给，肌肉减少是失能的起点。
便秘先调整饮水、膳食纤维和活动量，长期依赖刺激性泻药会让结肠功能进一步减退。尿潴留与失禁在老年前列腺增生和脑卒中患者中常见，出现排尿困难、下腹膨隆要及时处理。
居家环境和就医红线
卫生间加装扶手和防滑垫，夜间留一盏低亮度地灯，走道清空杂物，鞋子合脚防滑。一次跌倒足以让原本能自理的老人转成长期卧床。
出现下列情况应立即就医：胸痛或胸闷持续不缓解，意识改变或一侧肢体无力，言语不清，呼吸费力，血压过低伴头晕，血糖低于3.9或高于16.7毫摩尔每升并伴症状，发热，24小时尿量少于400毫升，三天体重增加2公斤。居家照护的价值不是把医院搬回家，而是及时认出这些信号并把患者送出去。
