重症医学科开展的床旁血透，和常规血透室的集中透析模式完全不同。这里的患者本身已经处于多器官功能脆弱的状态，免疫力远低于普通透析人群，血液全程在体外循环流转，管路接口、穿刺通路每一处都是开放的感染缺口，移动的透析设备穿梭在不同重症单元之间，很容易成为交叉感染的隐形载体。重症患者一旦在血透过程中发生院感，会直接加重多器官损伤，大幅提升救治难度，所有参与床旁血透操作的护士，必须把院感防控的每一个细节落到实处。
床旁血透的分区隔离核心规则
重症科的床旁血透没有固定的集中透析区域，必须在每一个开展操作的重症单元里临时划出清晰的功能边界。操作前先在病床周边划定专属操作区，把清洁用物和污染用物的摆放位置严格分开，所有物品只能从清洁侧往污染侧单向传递，绝对不能反向交叉取用。
明确携带特殊感染病原体的重症患者，血透操作要安排在单人隔离病房内开展，提前准备好全套专属的透析辅助物品，包括专用的血压计、听诊器、护理盘，全程不借用其他区域的公共物品，操作结束后所有物品就地消毒处理，不带出隔离单元。急诊紧急启动血透的不明感染源患者，要使用专属的备用透析设备，全程做好标识标记，避免和常规患者的透析设备混用，从源头切断交叉接触的可能。配药、准备清洁耗材的区域必须和患者的污染区域物理隔开，无关人员不能随意穿行操作区，避免带进来额外的污染。
手卫生的刚性执行要求
重症科床旁血透的操作环节多，手接触污染物品的概率远高于常规操作，手是最容易被忽略的交叉感染传播媒介。接触患者的血管通路前后、佩戴和摘除手套前后、触碰过血液或体液污染的物品之后，必须严格执行手卫生流程，不能因为戴着无菌手套就跳过手消毒步骤。
手卫生的每一个揉搓步骤都要覆盖到位，保证足够的作用时长，不能随便蹭两下就结束。手套只能作为接触污染部位的屏障，绝对不能代替手卫生，很多交叉感染的隐患，就出在摘手套之后没有及时做手消毒的环节。科室要定期对参与血透操作的护士做手部微生物采样监测，一旦发现指标不达标，立刻回溯操作流程里的疏漏点，补全对应的规范培训。
透析设备与水路的专属管控
重症科的床旁透析机是在不同病床之间移动使用的，每一次给不同患者使用前后，都必须完成完整的整机消毒流程。设备内部的管路，每次透析结束后要严格按照规范完成全程消毒，根据设备型号选择对应的消毒方式，消毒完成后要确认消毒液的残留量完全达标，才能给下一位患者使用。
设备的外部表面，每次使用前和使用后都要用规定浓度的含氯消毒剂全面擦拭，一旦操作过程中不慎沾到血迹，立刻提升消毒剂浓度做覆盖式消毒，先吸附干净血迹再反复擦拭，不留任何残留死角。配套的水处理系统，要固定专人定期维护，按规范频率完成各项指标的采样检测，每一个取水节点的状态都要跟踪记录，任何一个点位的指标接近预警线，立刻暂停使用排查原因，绝对不能带着隐患继续给患者上机。
操作单元的环境清洁细节
每一次床旁血透操作结束后，都要对操作区域的地面、周边物表做全面的湿式消毒，一旦有血液滴落污染，立刻用更高浓度的消毒剂覆盖处理，不能等血迹干结之后再清理。患者接触的所有床单位物品，一人一换，优先选用可直接擦拭消毒的防水材质，避免渗液渗透进床垫内部滋生细菌。
重症患者的通路与感染筛查管理
所有需要启动床旁血透的重症患者，上机前必须完成全套相关感染指标的筛查，根据筛查结果匹配对应的隔离操作方案。后续按规范频率完成复查，一旦出现指标异常波动，立刻跟进做进一步的检测，排查感染相关的隐患。
日常护理血管通路的时候，要严格保证穿刺部位的清洁干燥，换药操作全程遵循无菌原则，避免通路局部发生感染。同时要在患者状态允许的范围内，做好基础的感染防控宣教，减少不必要的触摸操作，降低外部病菌接触通路的概率。
