脑梗一般指的是脑梗死，其发生通常与血管健康密切相关，是一种应该多加重视的疾病。曾患过一次脑梗的人，最担忧的便是再次发作。血压管得好不好，与复发风险紧密相关。然而，对于脑梗患者而言，“安全”并非一个固定数值，而是取决于年龄、是否患有糖尿病、血管狭窄程度等因素。一味追求低血压，反倒可能致使脑供血不足，唯有寻得自身的平衡点，才是真正的安全之道。
急性期别急着往下压
脑梗刚发作的那几天，血压升高在许多情况下是身体的“应激反应”，疼痛、焦虑、颅内压增高都会促使血压上升。此时若急于使用大剂量降压药将数值急剧降低，大脑原本就缺血的区域状况会更糟。医学上有相应原则，即发病24小时内降压幅度不超过原来水平的15%，除非收缩压飙升至220毫米汞柱以上或者舒张压超过120毫米汞柱，才会考虑使用药物进行温和干预。等过了急性期进入恢复期后，血压才能够慢慢下调，目标一般设定为收缩压130到140毫米汞柱、舒张压80到90毫米汞柱。急和缓之间的分寸，全靠医生依据患者的具体状态来把握。
合并糖尿病肾病要压得更低
对于普通脑梗患者来讲，把血压控制在140/90毫米汞柱以下就符合标准了。但是，如果患者同时患有糖尿病或者慢性肾病，那这个标准就不适用了。高血糖、肾脏损伤会让血管壁变得更加脆弱，血压稍有升高，其冲击力就比常人更大。对于这类患者，血压目标要下调至130/80毫米汞柱以下，并且优先选择对肾脏有保护作用的降压药物。然而，“更低”并不意味着“越低越好”，要是舒张压跌破70毫米汞柱，大脑供血会出现不足，特别是在夜间睡眠时容易出现低灌注现象。因此，血压控制到什么程度，要根据肾功能、血糖、脑血流的综合评估来定，而不能只盯着一个数字。
高龄和血管狭窄的人要"松一松"
年龄大于80岁的老年人，其血管弹性原本就欠佳，倘若降压力度过大，便容易引发头晕、跌倒等情况，甚至还可能诱发新的缺血灶。针对这类人群，收缩压可放宽至140至150毫米汞柱，舒张压控制在90毫米汞柱以内即可。另外还有一种情形容易被忽视，即双侧颈动脉狭窄超过70%的患者，其脑部供血是依靠狭窄的通道勉强得以维持的，一旦血压降得过低，远端脑组织将会面临供血不足的问题。碰到这种情况时，医生宁愿使血压稍高一些，也要确保血流能够顺畅输送。安全底线会因个体不同而存在差异，千万不要用他人的标准来衡量自己。
降压节奏平稳比速度重要
不少患者服用降压药后，满心期望在一周内将血压从170降至120，然而这种做法存在极大风险。血压如同弹簧，压得太快反弹也快，血压忽高忽低对于血管壁造成的损伤相较于持续偏高更为严重。正确的做法是从低剂量开始，每隔一两周进行一次调整，从而使身体能够逐步适应新的压力水平。每日早晚各测量一次，选用上臂式电子血压计进行测量，活动后休息半小时后再测量。将袖带里的空气驱尽，袖带绑在上臂，袖带下缘距肘窝2~3厘米，松紧度以能插入一根手指为宜。记录好每天的血压数值，复诊时交给医生查看，这比仅仅口头说“我感觉还行”要更具实际作用。药物不可自行减量或停药，哪怕连续几天测量血压显示正常，也务必先咨询医生意见后再做决定。
脑梗之后的血压管理并非简单的统一处理方式。在急性期需要保持稳定，慢性期则要逐步降低血压数值，对于有合并症的患者要进行更为细致的管理，年纪较大的患者不能将血压下压得过于厉害。将这些管理原则牢记心中，并与医生做好配合，这才是最稳妥的长期应对策略。
