人身上多少都有几颗痣。绝大多数痣安分守己，跟人一辈子相安无事，极少数却会恶变成黑色素瘤。这是皮肤肿瘤里最凶的一种，进展快，容易经血液转移到肝、肺、脑。它早期发现时一个小手术就能解决问题，拖到转移，治疗手段有限，效果也差得远。分清哪些变化值得警惕，是普通人能为自己做的最实际的一件事。
先认识一下正常的痣。良性痣通常左右对称，边缘光滑清楚，颜色均匀，多为棕色、褐色或肤色，直径一般不超过五毫米，多年不变。它可以平坦，也可以隆起，有的还长几根毛，这些都不是坏信号。
需要警惕的变化，皮肤科总结成了五条，常写作ABCDE。对照着看就行。
一是不对称。想象把痣从中间对折，两边形状对不上，一边大一边小，一边高一边低。
二是边缘不规整。良性的痣轮廓像用圆规画的；有问题的痣边缘呈锯齿状、地图状，界限模糊，颜色往周围皮肤里洇。
三是颜色混杂。一颗痣里深浅不一，棕色里掺着黑色、红色、蓝色或白色，这种花脸要当心。
四是直径偏大。超过六毫米，也就是铅笔头上橡皮头大小的痣，恶变概率相对高些。
五是动态变化。这是最要紧的一条。前面四条是静态特征，一颗痣长得不规则但十年没变化，问题往往不大；真正危险的是短期内明显改变：几个月内变大、变厚、颜色加深，原来是平的忽然鼓起来，或者原来隆起的开始破溃。变化本身就比形状更值得警惕。
除了这五条，还有一些报警信号容易被忽略。痣突然发痒、刺痛或按压痛；表面渗液、出血，破溃后总不愈合；痣变硬；原来长毛的痣毛发脱落；痣周围冒出几个针尖大的小黑点，医学上叫卫星灶，提示可能有细胞在向外扩散。出现任何一条，都该去皮肤科。
长痣的位置也有讲究。白种人的黑色素瘤多和日晒有关，长在背部、小腿；黄种人不一样，一半以上发生在手脚和黏膜。手掌、足底、指缝趾缝、指甲、外阴、口腔里的痣要格外留心，这些部位长期受到摩擦刺激。尤其是足底的痣，每天走路都在磨，恶变风险高于身体其他部位的痣，很多人却从没低头看过自己的脚底。指甲上出现一条纵行的黑线，如果宽度超过三毫米、颜色深浅不均、近期在变宽变黑，或者黑线延伸到指甲根部的皮肤上，也要就诊。
新长的痣也分情况。儿童和青少年长新痣很正常，这个年龄段痣本来就在增多。四十岁以后再冒出新的痣，尤其是不符合正常特征的，建议找医生看看。
有几类人风险更高，可以自己判断一下：直系亲属里有人得过黑色素瘤；全身痣超过五十颗，或者有几颗直径大于八毫米的；皮肤偏白，晒后容易发红脱皮、不容易晒黑；小时候有过严重的晒伤，出水泡那种。这几条占得越多，越该养成自查的习惯。防晒不是老年人的事，儿童时期皮肤对紫外线更敏感，一次严重的晒伤会在几十年后体现出来。
日常自查很简单。洗澡后对着镜子，从头到脚看一遍，重点看手掌、足底、趾缝、外阴这些隐蔽部位，头发浓密的人请家人帮忙看头皮。拿不准的痣用手机拍下来，标上日期，一到三个月后再拍一次对比。照片比记忆可靠，人眼对缓慢的变化很不敏感，等自己感觉痣好像大了一点时，往往已经过去半年了。
就医时挂皮肤科。医生会用皮肤镜观察，无创无痛，几分钟出结果，判断不准时会建议手术切除做病理。这里要提醒一句：怀疑有问题的痣，千万别去美容院用药水或激光点掉。点痣只是烧掉表面看得见的部分，深层的细胞清不干净，万一它是恶性的，等于把证据销毁了，肿瘤细胞还留在皮下继续长，等再发现时往往已经不早。规范的做法是手术完整切除，连根带周围一圈组织，再送病理检查。病理结果才是金标准。
最后说句宽心话。痣的恶变率其实很低，身上有几十颗痣的人大可不必天天对镜自查、焦虑不安。合理的做法是了解这五条变化，每两三个月顺手看一眼，发现不对劲及时就医。黑色素瘤在所有癌症里属于少数几个可以通过自查大幅改善预后的，这份留心，值得花。
