脑梗是许多老年患者的常见病，也有不少患者因此病留下了偏瘫、卧床等后遗症，患者本人身心痛苦，日常生活也受到严重影响。许多人都忽略了“隐形杀手”——下肢深静脉血栓，最可怕的是血栓脱落，而后顺着血液进入肺部并诱发肺栓塞，短短数分钟内，患者就可能胸闷气短或口唇紫绀，加大老年脑梗卧床患者猝死风险。一、为什么老年脑梗卧床患者容易发生血栓？
肌肉的舒张和收缩能帮助推动静脉血液回流至心脏，但是脑梗后长期卧床的老人，其日常活动需要他人辅助完成，除了主观地为其做日常按摩，双下肢肌肉群不会动，也不会得到锻炼，那么血液在双下肢静脉中的流速就会变慢，而那些存在于血液里的红细胞、血小板和纤维蛋白等成分就会逐渐堆积下来，沉积在血管壁上，最终越堆越多并形成了血栓。考虑到脑梗患者常伴有血液高凝状态的风险，再加上长期卧床，离心脏距离较远的位置，血流速度本来就相对较慢，也就是腿、脚踝等下肢部位，更容易出现血栓问题。
二、精细化护理第一步：体位摆放和被动活动
许多患者家属存在误区，认为老年脑梗患者卧床躺着不动的时候最舒服，但实际上长时间处于同一姿势，其肢体会麻木、局部尤其是骨关节处会受压而出现压疮。为此，最正确的做法是为其翻身，最好每2个小时翻身1次，翻身后可以适当抬高其双下肢，使其脚跟悬空，避免长时间压迫，同时避免选择沉重的被子，也避免在脚部放置重物，以免影响血液循环。需要注意的是，不要只在体位方面进行调整，无法满足患者需求，被动活动必须每天做，尤其是踝关节活动，也是临床方面常说的“踝泵运动”。具体做法如下：一只手托住老人的脚后跟，另一只手握住前脚掌，缓慢地把脚尖往老人的头方向勾，保持3秒，再反方向将其脚尖往下压，同样维持3秒；若以一勾一压为1次，那么以10次为1组，每日要进行5组。这个做法看似简单，却是现阶段公认最有效的预防下肢静脉血栓的方法之一，其原理就是给予双下肢深静脉以更强的挤压力，迫使血管内的血液流动起来。此外，还要活动其膝关节，扶住其小腿，缓慢地屈曲再伸直膝关节，每次尽可能做到最大幅度，但切不可用蛮力，以不引起老人疼痛为标准，维持关节活动度，带动下肢血液循环。
三、精细化护理第二步：密切观察和动态测量
虽然无法用肉眼直接观察到血栓，但实际上身体预警会给出一些信号，只要仔细观察，便会有所发现，可每天早晚各一次观察两条腿是否一样粗细，必要时可辅以软尺，找到其膝盖下方大约10厘米的地方再测其周径，若发现这条腿比另一条腿粗了2厘米以上，就要警惕血栓形成。此外，还要观察皮肤颜色变化，尤其是血栓发生的患肢可能会偏红或偏紫，且摸上去皮温比另一侧高，进一步检查时还可稍微向其小腿肚施加压力，若有明显疼痛反应，则警惕血栓形成。此时切记不要对患侧进行揉搓、按摩，正确做法是立刻停止活动患肢，抬高下肢，然后尽快联系医生或者去医院做血管超声检查，尽快确认病情及后续干预方案。
四、精细化护理第三步：切记遵医嘱
遵医嘱合理使用医用梯度压力袜，也就是弹力袜，能帮助把腿部的血液从下往上“挤”回去，一般情况下早晨穿上、晚上睡前脱下来，切记穿的时候不能有褶皱，以此避免损伤血管。不能忽略药物和水分管理，家属要做的就是按时按量给药，不可自己随便停药，同时注意观察老人有没有牙龈出血、皮肤瘀斑、大便变黑等出血倾向，定期带老人复查凝血功能，且只要老人没有心衰或者严重的肾功能问题，每天应保证1500-2000毫升的液体摄入，且白开水、清淡汤水、稀粥等均可计入，但需根据患者具体情况调整。
照顾卧床的脑梗老人不易，样样都要细心，切记不可忽略双腿状态，每天少量时间做踝泵运动、量腿围、遵医嘱正常生活，就能帮助其避免严重疾病风险。
