当拿到体检报告，看到脑血管狭窄程度超过了70%时，许多人一下子就慌了起来，心里想着：这下完了，我是不是必须放支架了？放了支架之后会不会出现一堆的后遗症？先别急着自己吓唬自己！其实，70%仅仅就是一个数字而已，它从来都不是判断是否要放支架的唯一标准。
一、狭窄程度≠风险程度，别被数字绑架了
不少人认为当血管狭窄至70%时，就已经堵得快不通了，随时都可能引发脑梗。然而实际情况并非如此。血管具备弹性，虽然狭窄达到70%，只要血液仍能够勉强通过，大脑的供血便不会即刻出现严重问题。真正具有危险性的并非血管“窄”，而是血管的“不稳定”。倘若狭窄部位的斑块质地坚硬且稳定，其表面光滑，尽管血流速度会稍慢一些，但始终保持畅通，那么在短期内根本不会引发问题。但要是斑块质地柔软且破损，表面凹凸不平，随时都有可能掉落小碎片从而堵塞远端的小血管，哪怕此时血管狭窄仅为50%，也依然有可能诱发脑梗。所以说70%仅仅是一个可用于参考的数据，并非是判定必须进行手术的绝对依据。
二、没有症状的重度狭窄，优先吃药不着急放支架
万一在体检时偶然发现脑血管狭窄程度超过了70%，而平常又不存在任何诸如头晕、肢体麻木、说话不清之类的症状，那么根本没有必要急切地去放置支架。此时，规范的药物治疗才是最首要的选择。像阿司匹林这类抗血小板的药物能够起到防止血栓形成的作用，而他汀类降脂药则可以使斑块保持稳定状态，避免其持续增大，再配合对血压、血糖、血脂进行良好的控制，很多人的血管狭窄情况能够长时间维持稳定，甚至斑块还有可能出现部分逆转。若是盲目放置支架，反而有可能引发血管夹层、支架内血栓等风险，这样做是得不偿失的。对于无症状的重度狭窄而言，药物治疗的长期效果通常要比支架更稳妥。
三、有症状的重度狭窄，才是支架的强适应症
倘若你已因这条狭窄血管出现过短暂性脑缺血发作，像是突然手脚无法活动、说话变得含糊不清、眼前发黑，几分钟后又恢复正常，又或者已经发生过脑梗，并且确定责任血管就是这条狭窄超过70%的血管，那么放置支架所带来的益处便会大于风险。此时支架能够将狭窄的血管撑开，让血流恢复正常，还能够把不稳定的斑块“粘”在血管壁上，避免其掉落堵塞远端血管。在这种情形下，支架并非是可供选择的项目，而是能够切实降低未来脑梗风险的关键治疗方式。但虽然如此，也不是一经发现就立即放置支架，而是需要先进行全面评估，确认不存在更好的替代方案之后再采取行动。
四、放不放支架，这几件事比70%更重要
医生判断是否放置支架时，依据的并非单一数值。其一要看血管的位置，颈动脉狭窄与颅内动脉狭窄所采取的处理策略存在显著差异，颅内动脉放置支架的风险相对更高，相应的指征更严格。其二需观察侧支循环的情况，倘若狭窄远端已生长出较多代偿血管，就算血管比较狭窄，大脑供血依然充足，那么放置支架的必要性便会大幅降低。其三要考量患者的全身情况，若患者年龄较大且基础疾病众多，无法耐受手术，保守治疗反而更安全。其四还要关注斑块的性质，通过高分辨磁共振能够明确斑块的软硬程度、是否、出血，不稳定的高危斑块才是真正适合放置支架的目标人群。
脑血管狭窄超过70%，从来不是放支架的硬性门槛。它其实更类似于一个起到警示作用的信号灯，其存在是在告知人们，需要更加用心地去管控好高血压、高血脂、高血糖这三项指标，同时要严格按照规定服用药物，并且摒弃掉那些不良的生活习惯。不要盲目地迷信支架，也不要毫无缘由地恐惧支架，应当听取专业医生所做出的综合判断，这才是最稳妥可靠的选择。
