在2025年11月展开住院医师规范化培训活动，此次活动的目的是提升住院医师的应急综合能力，包括但不限于知识迁移与应用能力、急救技能、医患沟通能力等。且作为心血管内科住培医师，我们深知心脑血管急症的救治要分秒必争，尤其是心梗、心绞痛，其黄金救治时间窗口往往只有2个小时，因而快速识别、科学评估并精准施救，才能改善其预后。
一、快速识别：提高急救效率
快速准确地识别心梗与心绞痛特征，可帮助患者缩短急救等待时间，是降低死亡率的关键。经规范化培训，首先可掌握更为系统的病症识别方法，尤其是典型症状：以心梗患者为例，当患者自述持续性胸痛且超出15分钟，需警惕心梗发作，尤其是伴有压迫感/濒死感，或伴随放射样痛感、冷汗等症状，更应及早干预；又以心绞痛为例，虽亦有疼痛表现但多出现在活动后，若是经短暂休息或自主含服硝酸甘油后3-5分钟内自行缓解，则要区别于心梗，但也要警惕病情进展。实际工作中，可运用“ABCDE”评估法迅速完成初级评估，将体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜状态这八项作为重点关注的内容，若遇患者较多、资源分配紧张的情况，一定要优先考虑最危险的疾病及对应患者。
二、科学评估：优化临床决策
部分患者经症状初诊便可实现初筛，值得注意的是，对于糖尿病患者、老年人等特殊人群，其症状可能不典型，需做进行进一步鉴别并做出科学的病情评估。针对心梗、心绞痛患者，需秉持“VIPCO”原则，即优先评估患者通气、灌注、脉搏、意识状态，同步对其病情变化做持续性监测与评估，通畅以每5-10分钟重新评估一次为宜，最后要快速为患者安排辅助检查项目，例如快速判读其心电图结果并重点分析ST段变化，又如分析床旁心肌标志物检测结果以此警惕其他更严重的问题，如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，尤其是当患者提出胸痛之时，避免与胃食管反流等良性疾病混淆，在最大限度上避免漏诊和误诊。
三、精准施救：规范化急救流程
若说初步判别和科学诊断是抓住黄金救治时间的前提，那么实施规范、快速的急救措施则是关键。在药物使用方面，我们遵循标准化流程，对疑似心梗患者予以嚼服阿司匹林300mg的快速决策，但需要以排除药物过敏史为前提，结合血压检测情况且在条件允许的情况下，指导患者舌下含服硝酸甘油，临床方面亦有对患者使用吗啡镇痛的前例，但一定要慎之又慎。为维持血氧饱和度在90%以上，需要对患者进行氧疗支持，而对于出现室颤等恶性心律失常的患者，则立即进行除颤干预。经过系统培训可将救治操作严格控制在90分钟内，甚至更短。
团队协作：体现人文关怀
团队协作是挽救生命、优化预后的保障。通过培训，我们熟悉了院内绿色通道的完整流程，即从急诊分诊到导管室准备，从心内科会诊到检验科优先处理，各个环节无缝衔接，优化院前院内对接工作，为抢救争取宝贵时间。在团队配合中，我们注重明确分工、各司其职，同时又做好灵活补位的准备，确保救治流程畅通无阻。且在与患者及其家属沟通的过程中，应想办法提高其依从性及配合度，为此心理关怀及沟通技巧尤为重要，可遵循“3C”原则，即清晰而又简洁的表述并通过肢体动作、面目表情来体现共情，确保患者在高压情况下仍能保持冷静。
通过山东第二医科大学附属医院系统的规范化培训，住培医师已然建立起“识别-评估-干预”这一完整的急救思维体系，在临床实践中也将继续秉持“时间就是生命”这一救治理念，用专业知识和人文关怀守护每一位患者的生命健康。
