山东第二医科大学附属医院为提高急诊住院医师规范化培训质量，自2025年11月起展开培训工作，在实践中总结经验，提炼住院医师急重症思维构建要点，并以要点为抓手建成了“案例解析—识别症状—临床实践—精准施救”实践体系，达到培养优秀急诊内科人才的目的，进而提升山东第二医科大学附属医院急诊服务水平。
案例解析，夯实基础。带教老师从助力住院医师规范化培训学员所学知识融会贯通以及认知迁移的角度出发，立足实际筛选真实的急诊案例，引导住院医师多维分析，在分析中用病理生理知识剖析病患临床表现，并理清急救思路，制定急救方案。在讨论方案可行性的过程中，带教老师注重打造自由、民主的讨论环境，为的是激活住院医师的高阶思维，用集体智慧弥补个人思维短板，使住院医师可初步形成急重症思维模式。
识别症状。在提供急诊服务时，快速、精准识别病患急重症症状十分重要，带教老师在住院医师用理论知识解析案例的基础上，归纳总结识别症状的思维逻辑。①用“ABCDE”法完成快速初级评估任务；②关注生命“八征”，即体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜；③启动降阶梯思维，优先考虑与排除最致命的疾病，包括急性心肌梗死、气道梗阻、颅内出血等；④深入问询，要点包括病症特征、主要症状、既往史、用药史、过敏史等；⑤重点查体，要点包括全身外观、危重体征、系统检查等，在此基础上选择快捷、必要、床旁的检查，如怀疑心脏问题则需做心电图检查；⑥动态再评估，根据病患病情的变化情况反复、持续的重新评估，进而及时调整急诊思路与方案。
临床实践。在住院医师可识别急重症症状的条件下，带教老师组织开展临床实践活动，并从病情分级、干预与诊断兼顾、严谨利用辅助检查、确定患者去向等要点切入答疑解惑，侧重指引住院医师树立理实一体、多学科协作、医患沟通等意识，还能警惕高危情况，如有暴力倾向的患者、精神病患者、急性心肌梗死、气道异物等。
精准施救。在临床实践中，住院医师可拓宽眼界，接触诸多疾病，做到学用结合，学会融会贯通，同时可积累经验，这就为住院医师精准施救奠定了基础。在此基础上，带教老师引导住院医师将降阶梯思维与关键干预行动（紧急处理）联系起来，根据判断结果精准采取救命措施，以致命性大出血为例，可采用加压包扎措施，加之动态再评估、团队协作完成急救任务，达到培育住院医师急重症思维的效果。
经过带教老师的不懈努力，山东第二医科大学附属医院急诊住院医师规范化培训初见成效，住院医师不仅具备了急重症思维，还提升了迁移性学习、与病患沟通、合作互助等能力，进而成为了综合素养较强的人才。
同时，带教老师总结出培养急重症思维的核心点：（1）完善知识体系，扩展知识覆盖场域，促进知识融会贯通；（2）强化降阶梯思维，使住院医师能够首要考虑最危及生命的疾病，以病患胸痛为例，要优先考虑肺栓塞、主动脉夹层、急性冠脉综合征等疾病，而非首要考虑是否患有胃食管反流及其他良性疾病；（3）将救命视为第一要务，一切急救服务以维持病患生命体征稳定为目的；（4）在急救的同时需激活动态评估思维，通过反复评估病患的最新情况调整急救对策；（5）建立整体观，将病患视为一个整体，认识到专科问题可能引发的全身性危重后果，如骨折可致使病患失血性休克，进而摒弃“管状视野”的制约，用系统性、整体性思维优化急诊服务效果。
未来山东第二医科大学附属医院将在紧抓上述核心点做好急诊住院医师规范化培训工作的前提下，继续开拓进取，创新培训理论与方法，拓宽住院医师急重症思维构建渠道，使急诊住院医师可持续提升综合素养！
