烟雾病为慢性脑血管闭塞性疾病之一，会致使出血性卒中或缺血性卒中等出现，有着较高致残率，情况严重时可导致死亡。该病发生和多重因素有关，如病毒感染、免疫、遗传等，虽对该病予以了诸多研究，但是其发病机制和病因还是尚未得到完全明确。那么，对于烟雾病，该如何进行诊断？在确诊后又该如何治疗呢？
如何诊断烟雾病？
目前用于烟雾病诊断的常用影像学评估手段有CTA、MRA、DSA，且DSA为该病诊断的金标准，而CTA和MRA能够对脑血管造影一致的颅内血管状态予以诊断，所以对不能够接受DSA诊断的患者可借助CTA亦或是MRA实现颅内血管情况的明确，但若要予以血流代偿情况评估则需对DSA进行完善，且DSA对病情分期分析有利。MRI和CT可对因烟雾病导致的脑出血或急性脑梗死等病变进行显示，且磁共振灌注成像、CT灌注成像能够对血流灌注异常进行反映，这不仅对手术方案选择有利，还可评估术后颅内血流灌注改善情况。
确诊烟雾病后，该如何治疗呢？
因烟雾病发病机制不明，因此基于病因学实施的治疗尚未被发现，当前不论是针对相关病症（如出血、缺血等）的治疗或是颅内外血运重建，均是对症补偿治疗范畴，常用的治疗方式为颅内外血运重建手术（主要）+保守治疗（辅助）的模式。血管重建术不管对于出血性还是缺血性烟雾病，其均可改善脑灌注，使未来脑血管事件发生风险降低。
2.1保守药物治疗
对于烟雾病进展，药物治疗是不能够阻止或逆转的，因此保守药物治疗往往用作对症治疗和围术期管理，治疗药物主要有：①他汀类药物：有研究指出，血管重建+他汀类药物能够对缺血性烟雾病予以更有效治疗，主要借助促进缺血区域血管重建从而对预后作出改善。该病患者处于围术期时服用他汀类药物实现血管内皮细胞稳定，且不会使得不良预后风险增加。②抗血小板药物：当前关于抗血小板治疗对烟雾病是否有益处尚未被明确，推荐因缺血性症状引发的烟雾病采用阿司匹林抗血小板治疗。③其他药物治疗：该病的治疗药物还有神经营养药、钙通道阻滞剂等。常用的神经营养药有长春西汀、丁苯酞、依达拉奉等，其功效主要为抗氧化、脑微循环改善等，大部分被用作缺血型烟雾病治疗，特别是围术期缺血事件。常用的钙通道阻滞剂有尼卡地平、尼莫地平等，其可使缺血型烟雾病缺血事件减少。需要引起关注的是，需注意患者血压变化，这类药物可能引发血压降低甚至让脑灌注异常加重。
2.2手术治疗
直接血管重建术：该术式可使脑血流量增加，对缺血症状予以减轻，为认可度很高的用于烟雾病治疗的血管重建术方式。这一术式可实现脑灌注的快速改善，对术后出现脑梗死风险大大降低，但也使术后高灌注综合征发生风险增加。
间接血管重建术：和直接血管重建术相比，该术式简单，对术者的要求较低，手术时间较短。由于新生血管的生成需要一定时间，这一术式于短时间内往往不能够让脑血流量明显增加，这可能使围术期脑卒中出现概率增加。需要引起关注的是，儿童患者和成年患者比，其血管的可塑性更高，往往可更好使侧支循环形成。因此该术式多用作不适合接受直接血管重建术和儿童烟雾病患者的治疗。需要注意的是，需关注并发症，如搭桥血管再堵塞等。因儿童患者的受体血管和供体血管管壁较薄、粗度较细，其血管吻合的难度较大，所以对术者也会有较高要求。
联合血管重建术：其为上述两种术式的结合，有研究指出，和上述两种术式比，该术式更有效和安全，患者预后也较好，但由于其手术时间较长、操作复杂，所以可能术后并发症发生风险增加。
总之，烟雾病的发病机制、诊断和治疗上均有未知性，这也让临床救治面临诸多困难，但综合看，血管重建手术对烟雾病导致的卒中事件预防有利，且在烟雾病的治疗上有重要运用。
