烧伤是临床常见的外伤性疾病，创面换药作为烧伤治疗的核心环节，直接影响创面愈合速度、感染风险及预后质量。本文结合临床指南与实操经验，系统阐述烧伤创面换药的适应症、操作流程、关键细节及并发症防控策略，为临床实践提供标准化参考。
一、换药前评估：精准判断是规范操作的前提
换药前用“视、触、测、问”四步评估法明确创面状态。视诊观察创面色泽（红润示肉芽健康，灰白或发黑示缺血坏死）、渗出液性质（淡黄澄清正常，黄绿脓性示感染）及周围皮肤红肿；触诊轻压创面判断硬度（硬韧示痂下积脓）和疼痛反应；测量创面面积（九分法或手掌法）与深度（四度五分法）；问诊关注患者疼痛评分（VAS量表）及全身症状（如发热、寒战）。
二、换药物品准备
人员准备：操作者戴一次性无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣；协助者负责传递物品，避免跨越无菌区。
物品清单：
基础无菌用品：2个换药碗（分别盛放清洁与污染敷料）、镊子（有齿镊夹取污染敷料，无齿镊夹取无菌物品）、纱布、棉球。
清创溶液：首选生理盐水清洁创面，感染创面用0.05%氯己定溶液，厌氧菌感染用3%过氧化氢。
外用药物：磺胺嘧啶银乳膏广谱抗菌，重组人表皮生长因子凝胶促进上皮修复。
移除旧敷料：用生理盐水湿润外层敷料，沿创面长轴轻柔揭除，防垂直牵拉；若粘连，可用2%利多卡因凝胶麻醉或无菌石蜡油浸润后分离。
清创操作：浅二度烧伤用生理盐水棉球蘸洗，清渗液及脱落上皮；深二度/三度烧伤用有齿镊夹坏死组织，剪刀修焦痂至健康组织，有痂下积脓则切开引流并冲洗。
冲洗创面：用30- 40℃生理盐水低压冲洗，从中心向周围，感染创面可配合脉冲冲洗仪。
根据创面分期选药：急性期（0- 48 小时）涂薄层磺胺嘧啶银乳膏，每日1次；
修复期（5- 14 天）交替用抗菌药物与生长因子，先涂生长因子凝胶再覆盖抗菌敷料，每日2次；
愈合期（＞14天）停用抗菌药，单用生长因子或硅酮类敷料。涂抹时用无菌棉签均匀涂布，感染创面超出创缘1- 2cm。
干性愈合：适用于浅二度烧伤后期，用单层无菌纱布保持干燥；
湿性愈合：深二度烧伤用胶体敷料，每3- 5 天换1次；
感染创面用含银离子抗菌敷料，包扎时注意松紧适度，指（趾）间分隔，关节部位保持功能位。
创面出血：少量出血用无菌纱布压迫5- 10分钟，活动性出血需结扎止血或用止血粉；
疼痛：换药前30分钟给非甾体抗炎药，操作中避免突然牵拉，必要时局部注射利多卡因；
感染扩散：若创面红肿加剧、有脓性分泌物、发热（体温＞38.5℃），取分泌物培养+药敏试验，调整抗生素方案，必要时全身抗感染治疗。
居家护理：指导患者保持创面清洁干燥、避免沾水，穿宽松棉质衣物减少摩擦；
症状监测：教会患者识别感染征象（红肿、疼痛加剧、渗液增多），异常及时就医；
功能锻炼：愈合期关节主动活动（如手腕屈伸）预防瘢痕挛缩，每日3次，每次15分钟。
结语：烧伤创面换药是一项融合医学知识与实操技巧的综合性技术，其核心在于“精准评估、无菌操作、个体化干预”。临床医师需严格遵循标准化流程，兼顾创面修复与患者舒适度，同时加强多学科协作与质量监控，以实现“加速愈合、减少瘢痕、改善功能”的治疗目标,为烧伤患者提供更高质量的护理服务。
